Хронический цистит
Хронический цистит или рецидивирующий цистит — это инфекционное воспаление в стенке мочевого пузыря, в его слизистой оболочке, которое возникает преимущественно у женщин и периодически повторяется.
20-25% женщин в России хотя бы раз в жизни имели цистит, у 30% из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% из них заболевание приобретает хроническое рецидивирующее течение1. Все это связано с анатомо-физиологическими особенностями женской мочеполовой системы и гормональными изменениями на протяжении жизни. Как избежать частых рецидивов цистита и как их лечить, давайте рассмотрим в статье.
Классификация
Цистит классифицируют по различным признакам:
По причине (этиологии)
- Бактериальный (инфекционный), вызванный патогенным возбудителем
- Неинфекционный (лучевой, токсический, аллергический, химический)
По течению
- Острый, который появляется сразу и внезапно после воздействия неблагоприятных факторов
- Хронический (рецидивирующий), для которого характерно длительное течение с периодами обострения и стихания заболевания
По возникновению
- Первичный (неосложненный), который является самостоятельным заболеванием при нормальном пассаже мочи по мочевыводящим путям
- Вторичный (осложненный), возникающий как следствие нарушения оттока мочи при камне, опухоли или другом заболевании
Причины
Наиболее частой причиной как острого, так и рецидивирующего цистита становится бактерия Escherichia coli или кишечная палочка, которая является частью нормальной микрофлоры кишечника. При дисбиозе влагалища она может колонизировать и его. Попадая через уретру в мочевой пузырь, E.coli вызывает воспаление активным внедрением в его слизистую оболочку.
На сегодняшний день есть доказательства генетической предрасположенности к нарушениям со стороны врожденного иммунитета слизистых оболочек, в том числе мочевыводящих путей, и способности уропатогенной кишечной палочки избегать этого иммунного ответа7.
У женщин отдельно выделяют «цистит медового месяца». Это бактериальный цистит, который связан с половым актом, особенно после смены полового партнера. Но острый и хронический цистит случается даже у сексуально неактивных женщин, так как мочеиспускательный канал (уретра) располагается близко к естественным резервуарам условно-патогенной флоры — влагалищу и прямой кишке.
К провоцирующим факторам риска возникновения цистита у женщин относят состояния, сопровождающиеся нарушением микрофлоры влагалища и/или кишечника:
- Сексуальная активность, так как половой контакт способствует восхождению бактерий из влагалища через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь
- Переохлаждение организма или простудное заболевание ослабляет естественные защитные силы организма от инфекции
- Использование внутривлагалищных средств контрацепции (диафрагмы со спермицидами, колпачки, вагинальные кольца) повышает заболеваемость циститом2
- Беременность, так как происходит физиологическое снижение иммунитета для вынашивания плода, который на 50% состоит из чужеродного генетического материала
- Менопауза, когда снижается уровень женских половых гормонов и, как следствие, лактобактерии, приводят к ухудшению местного иммунитета мочеполовых органов
У мужчин цистит встречается крайне редко и чаще всего является проявлением какого-либо другого заболевания.
К факторам риска развития хронического цистита у мужчин и у женщин относят:
- Препятствие естественному оттоку мочи, которое может быть вызвано камнем в мочевом пузыре, опухолью или увеличенной предстательной железой у мужчин
- Нарушения иммунной системы, которые часто развиваются при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, химиотерапии рака и аутоиммунных заболеваний
- Длительное использование мочевых катетеров, особенно у пожилых людей, повышает риск бактериальных инфекций, а также прямого повреждения тканей мочевого пузыря
Большинство обострений цистита происходит из-за повторно инфицирования кишечной палочкой, но иногда причиной рецидивов инфекции становятся биопленки или очаги хронической инфекции (камни, инородные тела, катетеры, инфицированные почки)3.
Симптомы
Рецидивирующим циститом называют повторение эпизода неосложненного или осложненного цистита не менее 3 раз в течение 1 года или 2 раз в течение 6 мес.
У него выделяют фазу ремиссии и фазу обострения. Во время обострения заболевание протекает как острый цистит. Для него характерны:
- Сильные внезапные позывы к мочеиспусканию
- Ложные позывы на мочеиспускание
- Частые мочеиспускания с очень малым количеством мочи
- Жжение, рези и боль при мочеиспускании
- Капли крови в конце мочеиспускания
- Мутная моча с резким неприятным запахом
- Дискомфорт в области малого таза
- Боли в нижней части живота
- Повышение температуры тела до 38 градусов C
Инфекция мочевого пузыря часто протекает очень болезненно и мучительно, приводя к более серьезным проблемам в случае попадания восходящим путем в почки.
К какому врачу обратиться
Можно ли избавиться от симптомов хронического цистита навсегда?
Лечением цистита как у мужчин, так и у женщин занимается врач- уролог. Если уролога в лечебном учреждении нет, то врач- терапевт или педиатр тоже сможет помочь. Иногда требуется консультация гинеколога-эндокринолога для женщин или андролога для мужчин. В некоторых случаях может потребоваться консультация хирурга или нефролога.
Особенно важно обратиться к врачу, если это не первый эпизод цистита, а также если Вы только недавно закончили курс лечения, а симптомы уже вернулись. Это может быть признаком хронизации процесса или возникновения осложнений цистита.
Диагностика
Для постановки диагноза проводят бактериологическое исследование мочи, при котором выявляют патогенных возбудителей.
При атипичных симптомах цистита и повторяющейся гематурии (крови в моче) могут быть проведены УЗИ и цистоскопия для исключения другой патологии мочевого пузыря, такой как опухоль и камни.
Лечение
Основу лечения обострений хронического цистита составляет антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются нитрофураны и фосфомицин. В качестве альтернативных схем используют цефалоспорины. Препарат, доза и курс лечения будут зависеть от частоты и тяжести рецидивов.
Дополнительными лечебными мерами в момент обострения цистита являются горячая грелка или сидячая ванна с теплой водой для промежности на 15-20 мин, которые помогают уменьшить мучающую боль.
Другие лечебные мероприятия в момент обострения не проводятся, а только после стихания остроты процесса. Они носят лечебно-профилактический характер, поэтому подробно описаны в разделе «Профилактика».
Профилактика
К основным профилактическим мероприятиям хронического цистита относят устранение факторов, которые могут спровоцировать рецидив цистита, изменение образа жизни, соблюдение правил интимной гигиены и рациональную антибиотикопрофилактику.
Основными гигиеническими правилами, снижающими риск рецидива цистита, считают:
- Подмывание и промокание салфеткой только в направлении спереди назад
- Исключение ношения тугого синтетического белья (парниковый эффект)
- Исключение спринцевания влагалища (вымывание полезной микрофлоры)
- Своевременное лечение дисбиозов и воспалений влагалища (патогенная флора)
- Мочеиспускание сразу после полового акта (смывание с уретры возбудителей)
- Подмывание после каждого полового контакта (удаление возможных патогенов)
- Смена презерватива после каждого анального, вагинального и орального контакта
- Мочиться как можно чаще, не сдерживать позывы к мочеиспусканию
В последнее время широко обсуждается проблема недостаточного употребления жидкости как один из факторов риска возникновения обострений цистита. Недавнее исследование доказало, что увеличение ежедневного объема жидкости до 1,5л снижает на 50% частоту рецидивов4.
Исключение острой и экстрактивной пищи, которая может раздражать мочевой пузырь и усугублять частоту и интенсивность позывов к мочеиспусканию тоже можно рассматривать как своего рода профилактическое мероприятие.
При рецидивирующем характере цистита вне обострения может быть рекомендована медикаментозная профилактика: употребление растительных препаратов, введение препаратов гиалуроновой кислоты, иммунопрофилактика, применение пробиотиков, гормональных препаратов.
Нормализация гормонального фона у женщин во время климакса при помощи гормонозаместительной терапии позволяет восстановить полезную микрофлору влагалища и остановить рост патогенной флоры.
Восстановление и поддержание нормальной микрофлоры влагалища и кишечника считается эффективным средством для снижения рецидивов цистита. Пероральные и вагинальные пробиотики выступают как антагонисты патогенной микрофлоры.
Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае особого строения мочевыводящих путей, приводящих к частым рецидивам, а также при пролапсе гениталий, который чаще встречается в менопаузе.
Антибиотикопрофилактика рецидивов цистита рекомендуется при неэффективности других методов и возможна в 2 вариантах:
- Посткоитальная. Подходит тем пациенткам, у которых обострение непосредственно связано с половым контактом
- Непрерывная, низкими дозами, до 3-6 мес или курсовая, которые достаточно эффективны, но после их высокая частота возникновения рецидивов, до 60%7
Основные группы лекарств, которые используются для антибиотикопрофилактики рецидивов цистита – это нитрофураны и фосфомицин. Назначить все эти препараты, подобрать нужную дозировку и схему приема может только врач.
Осложнения
К осложнениям цистита относится, прежде всего, пиелонефрит (инфекционное воспаление почечных лоханок), которое возникает при попадании инфекции почки восходящим путем.
Признаками почечной инфекции являются:
- Боли в нижней части спины или в боку
- Повышение температуры тела выше 38C и озноб
- Тошнота и рвота, слабость, недомогание
- Частые, болезненные мочеиспускания, длящиеся несколько часов
- Наличие крови в моче
Наличие указанных симптомов после недавно перенесенного цистита является поводом для немедленного обращения к врачу.
Макмирор
Поскольку восходящий путь инфицирования мочевого пузыря у женщин является доминирующим, то в лечении пациенток с рецидивирующим циститом особое значение приобретает терапия вульвовагинитов смешанной этиологии и нормализация влагалищного микробиоценоза.
Таблетки Макмирор содержат нифурател из группы нитрофуранов, который обладает широким спектром активности против микробов, ответственных за развитие не только инфекций мочевых путей, но и половой сферы. При этом Lactobacillus spp. не попадает в спектр его активности, а, значит,препарат не оказывает влияния на полезную вагинальную микрофлору и биоценоз кишечника. Его можно применять при беременности при соотнесении риска для плода и пользы для матери.
Чувствительность E.coli к нитрофурантоину составляет 94,1% 8. Макмирор создает высокие концентрации в моче и действует на самых частых бактериальных возбудителей уретрита и цистита, а также на грибы рода Candida и простейших. Препарат преимущественно выводится с мочой, что является важным при подборе антимикробного средства при инфекциях нижних мочевых путей.
Включение таблеток Макмирор и вагинальных капсул Макмирор Комплекс в схему лечения рецидивирующего цистита позволяет одновременно справиться с циститом, с вагинальной инфекцией и является профилактикой рецидива заболеваний.
Часто задаваемые вопросы
Для профилактики необходимо соблюдение правил интимной жизни и личной гигиены, а также применение Макмирор 2 таблеток до или сразу после полового акта способствует снижению частоты рецидивов «посткоитального цистита».
Список используемой литературы:
- Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю., Урология. Российские клинические рекомендации / М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016 — 496 с. ISBN 978-5-9704-3649-3. УДК 616.6(083.132), ББК 56.9я81, У71
- Клинические рекомендации – Цистит у женщин – 2021 (21.05.2021) – Утверждены Минздравом РФ
- Зайцев А.В., Тупикина Н.В., Рецидивирующая инфекция мочевых путей – междисциплинарная проблема 05.02.2016 https://remedium.ru/doctor/urology/retsidiviruyushchaya-infektsiya-mochevykh-putey-mezhdistsiplinarnaya-problema/
- Thomas M Hooton et al. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized Clinical Trial, JAMA Intern Med. 2018 Nov 1;178(11):1509-1515. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.4204.
- Fu Z, Liska D, Talan D, Chung M. Cranberry Reduces the Risk of Urinary Tract Infection Recurrence in Otherwise Healthy Women: A Systematic Review and Meta-Analysis.J Nutr. 2017 Dec;147(12):2282-2288. doi: 10.3945/jn.117.254961. PMID:29046404
- Российское общество урологов, Клинические рекомендации. Цистит бактериальный у взрослых 2019
- Зайцев А.В., Перепанова Т.С., Гвоздев М.Ю., Арефьева О.А., Инфекции мочевыводящих путей. Часть 1. Методические рекомендации №57. Москва, 2017. УДК 616.62-022, ББК 56.9, И 74
- Ходырева Л.А. , Зайцев А.В. , Берников А.Н. , Куприянов Ю.А. , Строганов Р.В. , Арефьева О.А. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно?// «РМЖ», №11 от 18.09.2020, стр. 69-74
