Энтеровирусная инфекция у детей: причины, проявления и лечение
(обновлено: 27.09.23)
Одна из обширных групп инфекционных заболеваний, которые могут возникать в разное время года – это энтеровирусная инфекция у детей. Это целая группа кишечных вирусов (энтеровирусов), которые могут давать проявления от легких ОРВИ до тяжелых поражений нервной системы.
Инфекция может иметь характер вспышек в детских коллективах, требует внимания со стороны родителей и врачей. Кстати, всем известный полиомиелит тоже относится к группе энтеровирусов, но стоит несколько обособленно от всех остальных. И это единственная инфекция данной группы, от которой сегодня есть эффективная вакцина1.
Общие данные
Чаще всего по МКБ-10 патологию классифицируют как В34.1 или А08.4, поскольку у большинства детей она протекает как кишечное расстройство.
Группа энтеровирусов обширна, но все они относятся к РНК-содержащим частицам. Все инфекции разделены на две группы:
- Неполиомиелитные вирусы, в том числе вирусы ЕСНО и Коксаки.
- Полиомиелитные дикие штаммы вируса.
Поскольку полиомиелит имеет обособленную и специфичную клиническую картину, его обычно выделяют из этой группы. Поэтому мы подробно будем рассматривать только неполиомиелитные энтеровирусы у детей.
После ОРВИ, они стоят на втором месте по распространенности, поскольку их достаточно много, а иммунитет после болезни формируется только к конкретному штамму. На долю детей раннего возраста в структуре заболеваемости приходится до 80%, школьники и подростки, а также взрослые люди болеют не так часто и обычно переносят инфекцию легко. Поскольку клинические проявления болезни ограничиваются не только кишечной и респираторной симптоматикой, в лечении ребенка могут принимать участие лор-врачи, неврологи, кардиологи, офтальмологи и т.д.2
Причины
Основные возбудители, которые провоцируют энтеровирусную инфекцию у ребенка это:
- Вирус Коксаки типа А24.
- Коксаки В6.
- ЕСНО 34.
- Группа не классифицируемых вирусов от 68 до 71 типов.
Общее условие для всех вирусов этой группы – они устойчивы при низкой температуре, заорозке последующей разморозке, но очень быстро гибнут при кипячении, обработке хлором, перекисью или ультрафиолетом.
Источник инфекции – больные дети и взрослые или носители вируса без клинических проявлений. Инфекция может передаваться от больных к здоровым как ОРВИ – воздушно-капельно, с частицами слизи, слюны, мокроты при кашле, чихании, плаче или крике. Возможно заражение через грязные руки, общую посуду, ложки, соски, которые облизывают сами родители. Очень редко возможна передача через плаценту при беременности. Заболевание чаще всего отмечается осенью, хотя возможны вспышки и в другое время года.
Чаще всего болеют дети в возрасте от 2-3 до 7-10 лет, взрослые редко болеют энтеровирусом, поскольку в течение жизни приобретают иммунитет к нему. Обычно отмечаются эпизодические случаи или вспышки в коллективах, но возможны и локальные эпидемии, когда повышается заболеваемость в целом регионе.
Патогенез
Вирус, попадая в организм, проникает в организм сквозь слизистые ротоглотки и пищеварительного тракта. Размножение вирусов происходит в области эпителия, лимфоидной ткани и пищеварительной системы. Поэтому именно эти системы и дают первые клинические проявления болезни – возникают герпангина, понос, фарингит. Затем вирус разносится по телу с кровью, поражая нервную систему, глаза, мышечную ткань и кожу. После завершения инфекции формируется стойкий иммунитет к конкретному типу вируса, но вполне можно заболеть другим штаммом3.
Классификация
Исходя из основных проявлений в клиническом течении инфекции, возможные варианты классифицируют на две формы – типичную и атипичную.
При течении типичной формы возможны как изолированные, так и комбинированные варианты поражения следующих локализаций:
- Пищеварительной системы с развитием гастрита, энтерита, гаастроэнтерита.
- Печени с формированием гепатита.
- Верхних дыхательных путей с развитием фарингита, герпангины.
- Мышц с формированием миалгии.
- Кожи с развитием вирусной экзантемы.
- Нервной системы формированием менингита или энцефалита, параличей.
- Сердца с возникновением перикардита или миокардита.
- Проблемы глаз с увеитами, геморрагическим конъюнктивитом.
Также возникает энтеровирусная лихорадка, проблемы мочеполовой системы с циститами, эпидидимитами, орхитами и оофоритами.
Атипичными формами считаются случаи энтеровирусной инфекции, протекающие в бессимптомной или стертой форме. По тяжести болезни можно выделить легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, которые зависят от выраженности синдрома интоксикации и изменений в органах. Кроме того, течение болезни может быть как неосложненным, так и с осложнениями3.
Симптомы
Хотя разные формы болезни могут протекать с теми или иными проявлениями, есть и обще для всех вариантов симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Так, инкубационный период обычно колеблется от 2-3 до 7-10 суток, обычно первые признаки возникают к 3-4 дню. Инфекция возникает остро, с резкого повышения температуры до 39°С и выше, головной боли, выраженной слабости, ознобов и потливости, расстройств сна и аппетита, многократной рвоты.
Также для всех форм болезни типичны:
- Краснота кожи на лице и шее, верхней части груди.
- Инъецирование, расширение склер и конъюнктивы.
- Может проступать сыпь на коже в форме папул и пустул разного размера и формы.
- По задней стенке глотки возникает яркая краснота, увеличиваются миндалины, реагируют лимфоузлы на шее.
Помимо общих проявлений, существуют и особенности течения болезни при той или иной локализации поражений4.
Энтеровирусная лихорадка
Нередко ее именуют трехдневной лихорадкой или осенним гриппом, малой болезнью, ее обычно провоцирует вирус ЭСНО, резе – Коксаки. В симптоматике преобладает лихорадочный синдром с подъемами температуры до 39-40 градусов, ломотой мышц и болезненностью суставов, на фоне слабых катаральных проявлений. Также типична краснота глаз и лица, увеличение лимфоузлов подчелюстной и шейной группы. На высоте лихорадки может увеличиться селезенка и печень, но прояввления обычно длятся не более 3-4 суток, после чего постепенно стихают. Крайне редко температура держитсся до полутора недель, периодически повышаясь и снижаясь.
Энтеровирусный гастроэнтерит
Кишечные проявления энтеровируса чаще всего возникают у детей первых трех лет жизни. На фоне простудных симптомов – заложенности носа, выделения слизи, красноты горла и кашля возникает метеоризм, колики в животе, тошнота, рвота и диарея. Поражения толстой кишки обычно не бывает, синдром интоксикации и обезвоживание не достигают тяжелой степени, длится инфекция до 1 недели, реже – дольше.
Респираторные проявления энтеровируса
У детей старшего возраста часто бывает респираторная энтеровирусная инфекция с невысокой и не длительной лихорадкой, явлениями фарингита или ларингита, в редких случаях может возникать ложный круп (у детей до 5 лет)5.
Кожные проявления инфекции
При этой инфекции нередко возникает энтеровирусная экзантема, особенно при заражении Коксаки-вирусами или некоторыми штаммами ЕСНО. Она проступает на высоте лихорадки, может напоминать скарлатинозную краснушную или коревую. Но элементы локализованы преимущественно в области туловища и лица. Реже могут возникать пузырьки на слизистой рта, которые похожи на герпетические, но не такие болезненные и исчезают на протяжении 2-3 дней.
Эпидемическая миалгия
Другое название патологии – плевродиния или же болезнь Борнхольма – интенсивные боли в мышцах на фоне высокой температуры. Чаще всего ребенок жалуется, что болит грудная клетка или верхняя часть брюшной полости, реже страдает спина или ноги, руки. На фоне любых движений боли становятся сильнее, кожа бледнеет, возникает учащение дыхания и потливость. Нередко подобные проявления сочетаются с ангиной и менингитом.
Другие формы болезни возникают гораздо реже – могут возникать поражения глаз, мозговых оболочек и вещества мозга, либо формы комбинируются между собой.
Диагностика инфекции
Поставить диагноз можно, учитывая сезонность заболевания и типичные проявления инфекции, на основании эпидемических данных (есть случаи похожих проявлений среди контактных). Но для постановки точного диагноза необходимо лабораторно подтвердить наличие вируса в организме.
Сделать это можно после проведения целого ряда анализов:
- Общеклиническое исследование крови с изменениями в лейкоцитарной формуле вирусного характера.
- ПЦР-тесты в крови, слюне, смывах с носоглотки, других биологических жидкостях.
- Определение титра антител с выявлением остроты и фазы инфекции.
Исходя из тех симптомов, которые возникают при болезни, могут потребоваться консультации профильных специалистов – гастроэнтеролога, эндокринолога, окулиста, невролога и т.д. Дополнительно проводят УЗИ брюшной полости, неврологические обследования, когда они показаны на основании клинической картины6.
Лечение
Неосложненные формы болезни можно лечить на дому, под контролем врача-педиатра. Показан постельный режим на все время высокой температуры и недомогания, нужно потреблять достаточно жидкости, особенно на фоне диареи и лихорадки, чтобы предупредить обезвоживание.
Специфической противовирусной терапии данной инфекции не разработано, для профилактики микст-инфекции, размножения условно-патогенной флоры и грибков при кишечной форме болезни показано применение Макмирор в таблетках. Препарат не нарушает собственную микрофлору кишечника, эффективно и быстро подавляя рост патогенной флоры, которая ухудшает течение болезни. Это важно потому, что на фоне вирусной инфекции снижается иммунная защита, что делает ребенка уязвимым перед бактериями.
Дополнительно применяют симптоматические средства – жаропонижающие препараты, противовоспалительные средства, местные антисептики для обработки полости рта и глотки, капли для глаз для предупреждения осложнений при конъюнктивите7.
Прогноз
При неосложненном течении выздоровление наступает через 7-10 дней, вирус полностью уничтожается. После перенесенной инфекции остается иммунитет к конкретному виду вируса, но возможно заражение другими штаммами. При осложненных формах прогноз зависит от своевременного начала терапии, чаще всего заболевание разрешается благополучно.
Профилактика
Для предупреждения вспышек инфекции при заболевании одного ребенка ему показана изоляция на время острых проявлений. Контактные дети находятся на карантине под наблюдением на протяжении 2 недель. Вакцинация от неполиомиелитных вирусов не разработана, поэтому применяются правила профилактики, актуальные для ОРВИ и кишечных инфекций.
Список используемой литературы:
- Schwartz, Robert A. "Enteroviruses." Medscape.com. Sept. 11, 2014. http://emedicine.medscape.com/article/217146-overview.
- United States. Centers for Disease Control and Prevention. "Non-Polio Enteroviruses." Sept. 24, 2014. http://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/.
- Liang, Zhenglun, and Junzhi Wang. "EV71 Vaccine, an Invaluable Gift for Children." Clinical & Translational Immunology 3 (2014): e28. http://www.nature.com/cti/journal/v3/n10/full/cti201424a.html.
- Schwartz, Robert A. "Enteroviruses Treatment & Management." Mar. 1, 2018. http://emedicine.medscape.com/article/217146-treatment.
- United States. Centers for Disease Control and Prevention. "Non-Polio Enterovirus: Enterovirus D68." Oct. 20, 2017. http://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/about/ev-d68.html#outbreak.
- United States. Centers for Disease Control and Prevention. "Non-Polio Enteroviruses." Oct. 20, 2017. http://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/.
- United States. Centers for Disease Control and Prevention. "Severe Respiratory Illness Associated with Enterovirus D68 -- Missouri and Illinois, 2014." MMWR 63.36 Sept. 12, 2014: 798-799. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm63e0908a1.htm.