Энтеровирусная инфекция у детей: причины, проявления и лечение

Общие данные

Чаще всего по МКБ-10 патологию классифицируют как В34.1 или А08.4, поскольку у большинства детей она протекает как кишечное расстройство.

Группа энтеровирусов обширна, но все они относятся к РНК-содержащим частицам. Все инфекции разделены на две группы:

• Неполиомиелитные вирусы, в том числе вирусы ЕСНО и Коксаки.
• Полиомиелитные дикие штаммы вируса.

Поскольку полиомиелит имеет обособленную и специфичную клиническую картину, его обычно выделяют из этой группы. Поэтому мы подробно будем рассматривать только неполиомиелитные энтеровирусы у детей.

После ОРВИ, они стоят на втором месте по распространенности, поскольку их достаточно много, а иммунитет после болезни формируется только к конкретному штамму. На долю детей раннего возраста в структуре заболеваемости приходится до 80%, школьники и подростки, а также взрослые люди болеют не так часто и обычно переносят инфекцию легко. Поскольку клинические проявления болезни ограничиваются не только кишечной и респираторной симптоматикой, в лечении ребенка могут принимать участие лор-врачи, неврологи, кардиологи, офтальмологи и т.д.²

Патогенез

Вирус, попадая в организм, проникает в организм сквозь слизистые ротоглотки и пищеварительного тракта. Размножение вирусов происходит в области эпителия, лимфоидной ткани и пищеварительной системы. Поэтому именно эти системы и дают первые клинические проявления болезни – возникают герпангина, понос, фарингит. Затем вирус разносится по телу с кровью, поражая нервную систему, глаза, мышечную ткань и кожу. После завершения инфекции формируется стойкий иммунитет к конкретному типу вируса, но вполне можно заболеть другим штаммом³.

Симптомы

Хотя разные формы болезни могут протекать с теми или иными проявлениями, есть и обще для всех вариантов симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Так, инкубационный период обычно колеблется от 2-3 до 7-10 суток, обычно первые признаки возникают к 3-4 дню. Инфекция возникает остро, с резкого повышения температуры до 39°С и выше, головной боли, выраженной слабости, ознобов и потливости, расстройств сна и аппетита, многократной рвоты.

Также для всех форм болезни типичны:

• Краснота кожи на лице и шее, верхней части груди.
• Инъецирование, расширение склер и конъюнктивы.
• Может проступать сыпь на коже в форме папул и пустул разного размера и формы.
• По задней стенке глотки возникает яркая краснота, увеличиваются миндалины, реагируют лимфоузлы на шее.

Помимо общих проявлений, существуют и особенности течения болезни при той или иной локализации поражений⁴.

Энтеровирусная лихорадка

Нередко ее именуют трехдневной лихорадкой или осенним гриппом, малой болезнью, ее обычно провоцирует вирус ЭСНО, резе – Коксаки. В симптоматике преобладает лихорадочный синдром с подъемами температуры до 39-40 градусов, ломотой мышц и болезненностью суставов, на фоне слабых катаральных проявлений. Также типична краснота глаз и лица, увеличение лимфоузлов подчелюстной и шейной группы. На высоте лихорадки может увеличиться селезенка и печень, но прояввления обычно длятся не более 3-4 суток, после чего постепенно стихают. Крайне редко температура держитсся до полутора недель, периодически повышаясь и снижаясь.

Энтеровирусный гастроэнтерит

Кишечные проявления энтеровируса чаще всего возникают у детей первых трех лет жизни. На фоне простудных симптомов – заложенности носа, выделения слизи, красноты горла и кашля возникает метеоризм, колики в животе, тошнота, рвота и диарея. Поражения толстой кишки обычно не бывает, синдром интоксикации и обезвоживание не достигают тяжелой степени, длится инфекция до 1 недели, реже – дольше.

Респираторные проявления энтеровируса

У детей старшего возраста часто бывает респираторная энтеровирусная инфекция с невысокой и не длительной лихорадкой, явлениями фарингита или ларингита, в редких случаях может возникать ложный круп (у детей до 5 лет)⁵.

Кожные проявления инфекции

При этой инфекции нередко возникает энтеровирусная экзантема, особенно при заражении Коксаки-вирусами или некоторыми штаммами ЕСНО. Она проступает на высоте лихорадки, может напоминать скарлатинозную краснушную или коревую. Но элементы локализованы преимущественно в области туловища и лица. Реже могут возникать пузырьки на слизистой рта, которые похожи на герпетические, но не такие болезненные и исчезают на протяжении 2-3 дней.

Эпидемическая миалгия

Другое название патологии – плевродиния или же болезнь Борнхольма – интенсивные боли в мышцах на фоне высокой температуры. Чаще всего ребенок жалуется, что болит грудная клетка или верхняя часть брюшной полости, реже страдает спина или ноги, руки. На фоне любых движений боли становятся сильнее, кожа бледнеет, возникает учащение дыхания и потливость. Нередко подобные проявления сочетаются с ангиной и менингитом.

Другие формы болезни возникают гораздо реже – могут возникать поражения глаз, мозговых оболочек и вещества мозга, либо формы комбинируются между собой.

Прогноз

При неосложненном течении выздоровление наступает через 7-10 дней, вирус полностью уничтожается. После перенесенной инфекции остается иммунитет к конкретному виду вируса, но возможно заражение другими штаммами. При осложненных формах прогноз зависит от своевременного начала терапии, чаще всего заболевание разрешается благополучно.

Профилактика

Для предупреждения вспышек инфекции при заболевании одного ребенка ему показана изоляция на время острых проявлений. Контактные дети находятся на карантине под наблюдением на протяжении 2 недель. Вакцинация от неполиомиелитных вирусов не разработана, поэтому применяются правила профилактики, актуальные для ОРВИ и кишечных инфекций.