Энтеровирусная инфекция

Классификация

По всему миру энтеровирусы ежегодно поражают около 30-50 миллионов человек — как детей, так и взрослых, — сотни тысяч либо госпитализируются, либо получают необратимые повреждения, либо даже лишаются жизни в результате заболевания. В пылу пандемии энтеровирусы забыты! Они виновны во множестве типов заболеваний или состояний, таких как простуда, болезнь «рука-нога-рот», ящур, сердечная недостаточность, полиомиелит, острые респираторные инфекции, инфекции центральной нервной системы, асептический менингит, болезнь Крона и даже диабет 1 типа. Исследования показали, что существует более 100 генотипов энтеровируса человека, многие из которых очень заразны и требуют лечения.

В последнее время участились вспышки энтеровирусных инфекций как в нашей стране, так и во всем мире. Наиболее опасны энтеровирусная инфекция, вызванная типом 68. Последняя вспышка была в 2014 году. В 2015 году энтеровирус 71 вызвал крупную вспышку во всем мире с наибольшим распространением среди детей в Азии, особенно в Китае, где вирус был связан с тяжелым неврологическим заболеванием, называемым энцефалитом ствола мозга, а также стал причиной смерти.

Более 26 заболеваний или состояний были связаны с энтеровирусами как причиной этого состояния.

Патогенез

Полиовирусы — PV1, PV2 и PV3 — представляют собой группу энтеровирусов, вызывающих полиомиелит, также называемый детским параличом. Это очень заразное вирусное заболевание, которое может поражать центральную нервную систему и характеризуется симптомами, от легкой непаралитической инфекции до полного паралича в считанные часы. Однако важно отметить, что большинство инфекций полиовируса протекают бессимптомно, как и все энтеровирусы.

Симптомы

Хотя миллионы людей ежегодно заражаются энтеровирусом, у большинства из них наблюдаются лишь легкие симптомы инфекции, напоминающие простуду или кишечное расстройство, которые длятся около недели и проходят без каких-либо проблем. Однако для людей из группы повышенного риска, особенно младенцев, детей и подростков – есть риск развития тяжелой формы заболевания, вплоть до летального исхода.

Инкубационный период энтеровирусной инфекции длится от 1-2 дней до 2 недель. Общие признаки и симптомы энтеровирусной инфекции следующие:

• простуда: выделения из носа, заложенность носа, кашель, боль в горле, умеренная температура, легкие боли в теле.
• гипоксия или низкий уровень кислорода в крови: одышка, хрипы, кашель, учащенное дыхание, изменение окраски кожи (от румянца до вишнево-красного), учащенное сердцебиение.
• асептический менингит: чаще всего встречается у младенцев и детей; может также проявляться сыпью (на лице, шее и конечностях), лихорадкой, головной болью, ригидностью шеи, болями в теле, чувствительностью к свету, тошнотой и рвотой, раздражительностью.
• герпетическая ангина: маленькие язвы с заполненным жидкостью центром с красными границами на слизистой оболочке полости рта (миндалины и мягкое небо), которые могут образовывать волдыри и изъязвления.
• плевродиния: периодическая сильная боль в груди, обычно в нижней части грудной клетки, связанная с болезненностью пораженных мышц.
• конъюнктивит: боль в глазах, кровоизлияние в белки глаз, светобоязнь (избегание света из-за дискомфорта).
• миоперикардит: одышка, боль в груди, лихорадка, слабость.
• синдром «рука, нога-рот»: маленькие волдыри, болезненные и кажущиеся серыми, появляются на руках, ногах и в полости рта.
• энцефалит: симптомы варьируются от вялости и сонливости до изменений личности, судорог и комы.
• паралич (нечасто как при полиомиелитных, так и неполиомиелитных вирусных инфекциях): вялый паралич, который часто асимметричен, с преимущественным поражением проксимальных мышц конечностей: нижние конечности поражаются чаще, чем верхние конечности (полиовирус, энтеровирус 71 и вирус Коксаки А7); другие энтеровирусы, не связанные с полиомиелитом, обычно имеют менее серьезные симптомы, такие как мышечная слабость или глазодвигательный паралич, если он вообще развивается.

Органы, которые могут быть поражены энтеровирусами — сердце, поджелудочная железа, легкие, печень, селезенка, желудок, тонкий кишечник, толстая кишка, яичники, яички, придаток яичка, щитовидная железа, мышцы, кожа и центральная нервная система.

Энтеровирусные инфекции могут вызвать реактивацию неактивных вирусов, таких как HHV6, вирус Эпштейна-Барра, ЦМВ и ветряная оспа — все вирусы герпеса. Следует подозревать энтеровирусную инфекцию, если одни и те же симптомы повторяются каждый месяц.

Диагностика

Заражение неполиомиелитными энтеровирусами может быть подтверждено генетическим тестом — проведением полимеразной цепной реакции (ПЦР), или выделением вируса в культуре клеток и последующим тестированием с помощью ПЦР для идентификации вируса.

Образцы могут быть взяты из стула, ректальных мазков, респираторных образцов (включая горло), крови, спинномозговой жидкости или жидкости из волдырей.

Осложнения неполиомиелитных энтеровирусных инфекций

Энтеровирусы разнообразны и могут по-разному воздействовать на разных людей. В случае легкой болезни с лихорадкой или болью в горле у детей может развиться обезвоживание. Если энтеровирус вызывает волдыри на коже, могут развиться кожные инфекции, если пузыри не содержать в чистоте.

Более серьезные осложнения включают серьезные респираторные проблемы или даже паралич и смерть. Люди, у которых в результате энтеровирусной инфекции развивается миокардит, могут иметь сердечную недостаточность и нуждаться в длительном лечении.

В редких случаях у новорожденных, инфицированных неполиомиелитным энтеровирусом, может развиться сепсис, который может привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти.

По данным CDC (центра по контролю за заболеваниями США), неполиомиелитные энтеровирусные инфекции могут играть роль в развитии диабета 1 типа у детей.