Гарднерелла у женщин
Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis) – это анаэробная бактерия, которая относится к условно-патогенной флоре, в небольшом количестве (до 1% от всех микроорганизмов) постоянно населяет женские половые пути (влагалище, уретру), но при активном размножении, связанном с различными причинами, замещает собой лактобациллы и вызывает симптомы дисбиоза1,2,5.
Определение болезни и ее причины
Бактериальный вагиноз (или, гарднереллез) – это инфекционное заболевание половых путей, не относящееся к ИППП (инфекциям, передаваемым половым путем), при котором наблюдается дисбаланс микрофлоры влагалища.
Его симптомы являются одной из самых частых причин обращения женщин детородного возраста к гинекологу1,2. По разным данным заболеванием страдает от 8% до 30% женщин в разных странах1,3.
У женщин причинами активного размножения гарднереллы вагиналис могут служить антибиотикотерапия, гормональные изменения, сниженный иммунитет, беспорядочные сексуальные связи и даже неправильная гигиена (например, частые спринцевания)2,4. Также провоцирующими факторами могут стать курение, стресс, использование вагинальных свечей, спермицидных средств, гормональной и внутриматочной контрацепции2,4.
Симптомы гарднереллеза
В большинстве случаев гарднерелла у женщин обнаруживается при таких симптомах, как появление обильных жидких, иногда пенистых выделений из влагалища, имеющих неприятный «рыбный запах»1,3, особенно после полового акта или менструации, зуд и раздражение в области вульвы, а также дискомфорт в процессе мочеиспускания. Необходимо подчеркнуть, что часто гарднерелла у женщин может протекать бессимптомно1 (в 5-17% случаев бактериальный вагиноз обнаруживается без предъявления жалоб2).
Патогенез заболевания
Активное размножение гарднереллы ведет к резкому снижению количества лактобацилл и изменению pH влагалища1,2. Это способствует нарушению естественного баланса микрофлоры, дальнейшему росту условно-патогенных микроорганизмов, возникновению воспаления и повышению риска заражения другими инфекциями, в том числе ВИЧ2,3.
Классификация бактериального вагиноза (БВ)
Процесс классифицируется, исходя из лабораторных данных и клинических проявлений:
- Компенсированный баквагиноз: снижено количество лактобактерий во влагалище и имеется риск размножения условно-патогенной флоры, симптомы могут отсутствовать.
- Субкомпенсированный БВ: на фоне угнетения нормальной флоры наблюдается замещение на условно-патогенные и появление патогенных микроорганизмов, имеются клинические проявления.
- Декомпенсированный БВ: лактобациллы отсутствуют, преобладает условно-патогенная и патогенная флора, присутствуют ярко выраженные клинические проявления.
Осложнения гарднереллеза
Нелеченный гарднереллез может привести к воспалению репродуктивных органов, повышению риска заражения венерическими инфекциями, бесплодию, преждевременным родам1,2,3, другим проблемы со здоровьем. Также возможны рецидивы заболевания. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.
Диагностика гарднереллеза
Для установления диагноза БВ необходимо наличие 3-х из 4-х признаков3,4:
- Наличие жалоб и клинических проявлений3,4.
- Повышение кислотности влагалищных выделений свыше 4,52,3,4.
- Положительный аминовый тест – усиление «рыбного запаха» при реакции с 10% гидроксидом калия (KOH)2,3,4.
- Данные микроскопии мазка по методу Грама: большое количество слущенного эпителия, наличие «ключевых клеток» (20% от всех эпителиальных клеток), единичные лейкоциты2,3,4.
Также используется ПЦР-тест, который позволяет определять соотношение ДНК лактобацилл, составляющих в норме основу микрофлоры, и ДНК гарднерелл – главных возбудителей бактериального вагиноз2,3.
Лечение гарднереллы
При обнаружении гарднереллы у женщин назначается лечение, которое включает прием антибиотиков, препаратов для восстановления нормальной микрофлоры влагалища, иммуномодулирующих средств, а также регуляцию гормонального фона7.
Препаратом выбора для лечения баквагиноза может стать Макмирор® в таблетках, покрытых оболочкой. Его действующее вещество нифурател – противомикробное средство из группы нитрофуранов, которое оказывает влияние на простейших, грибки и бактерии6.
Препарат высокоэффективен, при этом отличается незначительной токсичностью, что позволяет активно применять его в клинической практике. Макмирор® проявляет активность в отношении как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов, в том числе возбудителей бактериального вагиноза6.
Во избежание повторного инфицирования важно пройти полный курс терапии и следовать рекомендациям врача.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз БВ благоприятный.
Для профилактики заболевания рекомендуется следить за гигиеной половых органов, избегать случайных сексуальных контактов без использования презерватива, и регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога2.
Понимание механизмов развития гарднереллеза, его своевременная диагностика и лечение предотвращают развитие серьезных осложнений и помогают женщинам поддерживать здоровье репродуктивной системы. При появлении тех или иных симптомов рекомендуем безотлагательно обращаться за врачебной консультацией, и не забывать о мерах профилактики.
Список используемой литературы:
- А.А. Крысанова. Gardnerella vaginalis: генотипическое и фенотипическое разнообразие, факторы вирулентности и роль в патогенезе бактериального вагиноза. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2019. — Т. 68. — № 1. — С. 59–68. ссылка
- В.В. Назарова. Микробиота влагалища при физиологическом микробиоценозе и при бактериальном вагинозе. // Журнал акушерства и женских болезней. ТОМ LXII ВЫПУСК 5/2013 — С. 66–74. ссылка
- К. В. Шалепо, В. В. Назарова, Ю. Н. Менухова, Т. А. Румянцева, А. Е. Гущин, А. М. Савичева. Оценка современных методов лабораторной диагностики бактериального вагиноза. // Журнал акушерства и женских болезней. ТОМ LXIII ВЫПУСК 1/2014 – С. 26–32. ссылка
- А.А. ХРЯНИН, О.В. РЕШЕТНИКОВ. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ: НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ В ЛЕЧЕНИИ. // Медицинский совет. – 2015. — №9. — С. 26–32. ссылка
- Gardnerella vaginalis — Википедия: ссылка
- Инструкция по медицинскому применению препарата Макмирор. ссылка
- Ц.Б. Цыденова. Диагностика и лечение бактериальных вагинозов (обзор литературы) // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010, №2(72). — С. 248–255. ссылка
