Цистит у детей

Почему возникает проблема

Микроорганизмы активно заселяют кожные покровы и слизистые оболочки ребенка с момента рождения, являясь частью естественной микрофлоры и не доставляя беспокойства. Проблемы начинаются в тот момент, когда эти бактерии преодолевают естественные барьеры и проникают в стерильную среду внутри мочевого пузыря, инициируя там воспалительную реакцию.

Вероятность развития заболевания обратно пропорциональна возрасту: чем меньше ребенок, тем более уязвим он перед патогенами из-за незрелости иммунной системы, которая еще не способна полноценно противостоять инфекции. Цистит может развиться даже у новорожденных, однако ввиду специфики анатомического строения девочки подвержены этому недугу в разы чаще, чем мальчики.

Как классифицируется цистит у ребенка

Детские урологи сегодня делят цистит на несколько видов. Это зависит от того, как протекает болезнь и где именно началось воспаление.

В зависимости от того, как протекает воспалительный процесс, цистит бывает:

• Острый. Он начинается внезапно, симптомы выражены ярко. Если лечить правильно, ребенок полностью выздоравливает за 7-10 дней.
• Интерстициальный, хронический. Он развивается, когда воспаление длится на протяжении многих месяцев (или лет), симптомы часто возвращаются (рецидивируют). При нем страдает не только слизистая, но и более глубокие слои стенки мочевого пузыря.

По месту, где именно началось воспаление, цистит бывает:

• Диффузный. Воспаление затрагивает всю слизистую мочевого пузыря.
• Очаговый. Воспаляется только небольшой участок слизистой.
• Тригонит. Воспаление находится в области треугольника мочевого пузыря (так называемый треугольник Льето). Это самая чувствительная зона, где много нервных окончаний.
• Шейки мочевого пузыря. Воспаление сосредоточено в районе выхода из мочевого пузыря. Из-за этого появляются очень сильные проблемы с мочеиспусканием.

По форме (происхождению) выделяют первичный цистит — он возникает в изначально здоровом мочевом пузыре из-за проникновения инфекции. И вторичный — развивается на фоне других проблем: анатомических или функциональных аномалий, которые мешают нормальному опорожнению пузыря (например, сужение уретры, дивертикулы, эктопия устьев).

По механизму развития выделяют осложненный (на фоне других заболеваний, например, аномалий развития или нейрогенной дисфункции) и неосложненный (самостоятельное заболевание) цистит.

По морфологии (характеру изменений слизистой) выделяют такие варианты:

• Катаральный — поверхностное воспаление, обычно хорошо поддаётся лечению.
• Гнойный — на слизистой появляется гной.
• Геморрагический — поражаются сосуды, в моче появляются эритроциты (кровь).
• Язвенный — формируются дефекты в стенке пузыря.
• Гангренозный — воспаление распространяется на мышечную стенку с образованием очагов некроза.

В чем причины цистита у детей

Для возникновения воспалительного процесса в мочевом пузыре одного лишь попадания микробов на слизистую недостаточно. Заболевание развивается при стечении нескольких обстоятельств, когда патогену удается не только проникнуть в мочевыводящие пути, но и закрепиться там из-за ослабления местных защитных механизмов или наличия структурных аномалий.

Ключевые инфекционные агенты

Бактериальная флора. Подавляющее большинство случаев (до 80%) связано с бактериями. Главным «зачинщиком» выступает кишечная палочка (Escherichia coli). Реже воспаление провоцируют протеи, клебсиеллы, Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и эпидермальный стафилококк. Иногда заболевание вызывает смешанная инфекция. Примечательно, что примерно у четверти детей с признаками цистита стандартный анализ мочи может не выявлять бактерий.

Условно-патогенные микроорганизмы. Микоплазмы, уреаплазмы и хламидии являются редкой причиной циститов в детском возрасте. Как правило, их обнаруживают у малышей при нарушении санитарно-гигиенических норм в семье, когда происходит передача инфекции от родителей контактным путём. Для подростков, начавших половую жизнь, более характерны специфические воспаления, вызванные гонококками и трихомонадами.

Грибковые поражения (Candida spp.). Кандидозный цистит — явление исключительное. Он возникает как осложнение на фоне тяжелого иммунодефицита, врожденных дефектов мочевыделительной системы или после курса лечения мощными антибактериальными препаратами, подавляющими нормальную микрофлору.

Маршруты проникновения инфекции

• Восходящий путь (уретральный) — доминирующий механизм у детей. Микроорганизмы перемещаются снизу вверх, из наружного отверстия уретры в мочевой пузырь. Этому процессу активно способствуют пренебрежение правилами гигиены, сопутствующие воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвит у девочек) или сужение крайней плоти (фимоз) при цистите у мальчиков.
• Нисходящий путь. Инфекция попадает в мочевой пузырь из верхних отделов мочевыделительной системы, чаще всего — из почек на фоне уже существующего пиелонефрита.
• Гематогенный путь. Бактерии доставляются в орган с током крови из удалённых очагов хронической инфекции в организме, например, из миндалин (тонзиллит), лёгких (пневмония) или гнойных поражений кожи.
• Лимфогенный путь. Распространение патогена происходит по лимфатическим сосудам из прилегающих воспалённых органов малого таза, таких как кишечник (при колите) или половые органы.

Благоприятные условия для развития болезни (факторы риска)

Развитию цистита могут способствовать состояния, которые нарушают целостность слизистой мочевого пузыря или затрудняют его опорожнение:

• прием определенных лекарственных средств;
• аллергические реакции организма;
• дисметаболические нефропатии — состояния, характеризующиеся повышенным содержанием солей в моче, что раздражает стенки пузыря;
• нарушение уродинамики — застой мочи из-за затрудненного оттока, создающий идеальные условия для размножения бактерий.

Вагинит у девочек

Узнать больше

Почему мальчики болеют циститом реже девочек

Это один из самых частых вопросов, который задают родители. Ответ кроется в анатомических особенностях, заложенных природой.

У девочек уретра (мочеиспускательный канал) короче и шире, чем у мальчиков. Ее длина составляет всего 1–3 см, а наружное отверстие расположено в непосредственной близости от влагалища и анального отверстия. Это создает «короткий путь» для бактерий: микроорганизмы из кишечника или с поверхности кожи легко попадают в уретру и быстро достигают мочевого пузыря.

У мальчиков уретра длинная (около 5–6 см) и узкая, она проходит через половой член и имеет несколько естественных сужений. Это служит своеобразным анатомическим барьером, затрудняющим восхождение бактерий. Кроме того, у мальчиков предстательная железа, расположенная у выхода из мочевого пузыря, выделяет секрет с бактерицидными свойствами, что дополнительно снижает риск инфицирования.

По данным современных эпидемиологических исследований, распространенность цистита среди девочек в 3–5 раз выше, чем среди мальчиков. До 18% девочек и около 5% мальчиков переносят хотя бы один эпизод инфекции мочевыводящих путей в течение первых десяти лет жизни.

Симптомы цистита у детей: особенности клинической картины по возрасту

Признаки острого воспаления мочевого пузыря в детском возрасте развиваются быстро и отличаются высокой интенсивностью. Однако симптоматика имеет существенные различия в зависимости от того, какого возраста ребенок.

Проявления у детей ясельного и дошкольного возраста (от 2–3 лет)

В этом периоде дети уже могут вербально описать свои ощущения, что позволяет выявить характерные для цистита признаки:

Императивные позывы: внезапная, непреодолимая потребность опорожнить мочевой пузырь, повторяющаяся очень часто — иногда каждые 15–20 минут.

• Болевой синдром: дискомфорт и боль локализуются внизу живота, над лобковой костью, и могут иррадиировать (отдавать) в промежность или область гениталий. Боль носит волнообразный характер, усиливаясь по мере наполнения пузыря и при надавливании на живот.
• Расстройства мочеиспускания (дизурия): сам процесс становится мучительным. Ребенок мочится маленькими порциями с напряжением, испытывая резь и жжение, особенно под конец акта. Характерны ложные позывы, когда желание сходить в туалет есть, а мочи нет.
• Нарушения контроля: может появиться ночное недержание мочи (энурез), если ранее его не наблюдалось.
• Изменения характера мочи: урина теряет прозрачность, становится мутной, темной, иногда с видимым осадком, белыми хлопьями и резким неприятным запахом. В конце мочеиспускания могут выделяться капли крови (терминальная гематурия). При тяжелом геморрагическом цистите моча приобретает насыщенный красно-бурый оттенок, напоминающий «мясные помои».

Симптомы у детей раннего возраста (до 2 лет) и грудничков

У малышей, которые еще не умеют говорить, диагноз поставить сложнее, так как проявления носят общий, неспецифический характер:

• Поведенческие изменения: ребенок становится крайне беспокойным, капризничает, плачет во время или сразу после мочеиспускания. Наблюдается отказ от еды, возможна либо выраженная вялость и сонливость, либо, наоборот, беспричинное возбуждение.
• Лихорадка: температура тела повышается, чаще всего до субфебрильных значений (37,2–38,0 °C).
• Острая задержка мочи: из-за сильного спазма уретры малыш не может помочиться, несмотря на очевидные попытки и беспокойство. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

При своевременно начатой и правильной терапии положительная динамика наблюдается уже на 3–5-е сутки. Полное исчезновение симптомов обычно происходит в течение 7–10 дней.

Важно понимать, что первый эпизод инфекции мочевыводящих путей значительно повышает вероятность рецидивов в будущем. Статистика показывает, что повторное заболевание развивается у 30–50% девочек и у 15–20% мальчиков.

Как ставится диагноз

Первичный осмотр проводит педиатр, но для дальнейшего лечения ребёнка направляют к детскому урологу или нефрологу. Девочкам также необходим осмотр гинеколога; при хроническом течении — инфекциониста или иммунолога. Поставить диагноз только по симптомам невозможно, требуется комплексное обследование.

Лабораторные методы:

• Общий анализ мочи: выявляет лейкоциты, эритроциты, белок, бактерии.
• Бакпосев мочи: определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• Двухстаканная проба: помогает локализовать источник воспаления.
• Анализ крови: показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Инструментальные методы:

• УЗИ почек и мочевого пузыря (с наполнением и после опорожнения): оценивает состояние органов, исключает камни и пиелонефрит.
• Цистоскопия и микционная цистография: применяются только при хронических процессах вне обострения.

Тактика лечения цистита у детей

Лечение острого цистита у детей всегда комплексное и требует участия врача.

Режим и покой. В остром периоде назначают постельный или полупостельный режим, особенно при болях и повышении температуры. Очень важен эмоциональный покой.

Тепловые процедуры. По назначению врача применяют тёплые грелки на область мочевого пузыря, сидячие ванночки с лечебными травами (ромашка, календула) — они помогают уменьшить спазм и боль.

Диета. Показан переход на преимущественно молочно-растительное питание, исключаются раздражающие продукты: специи, пряности, острые, солёные, копчёные блюда.

Питьевой режим. Объём потребляемой жидкости увеличивают на 50% от возрастной нормы. Рекомендуются чистая питьевая вода, морсы (особенно клюквенный и брусничный), компоты, слабощелочная минеральная вода без газа. Усиление водной нагрузки стимулирует диурез и вымывание патогенной флоры из мочевого пузыря.

Профилактика: как защитить ребёнка

Лучшее лечение — это профилактика, и для цистита она особенно эффективна.

Гигиена. Подмывайте девочек строго спереди назад, чтобы избежать заноса инфекции из анальной области. У мальчиков следите за состоянием крайней плоти, своевременно лечите фимоз.

Режим мочеиспускания. Приучайте ребёнка не терпеть и опорожнять мочевой пузырь каждые 2–3 часа.

Питьевой режим. Обеспечьте достаточное потребление чистой воды в течение дня.

Защита от переохлаждения. Одевайте ребёнка по погоде, не позволяйте сидеть на холодных поверхностях.

Лечение очагов инфекции. Своевременно санируйте кариозные зубы, лечите ангины, кишечные инфекции, дисбактериоз.

Регулярные осмотры. Проходите профилактические осмотры у педиатра и сдавайте анализы мочи, особенно при любых подозрительных симптомах.

Коррекция обмена веществ. При выявлении метаболических нарушений (солей в моче) следуйте рекомендациям врача по диете и режиму питья.

Макмирор® Комплекс — капсулы вагинальные

Комбинированный антимикробный препарат для лечения смешанных вульвовагинитов, включая бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, аэробный вагинит, трихомониаз.

Найти в аптеках Подробнее