Молочница при ГВ: симптомы и методы лечения
Виды молочницы при ГВ: вагинальная и сосков — отличия и симптомы
Кормление грудью или грудное вскармливание (ГВ) – это очень ответственный период в жизни женщины, не менее важный, чем беременность. На женщину, которая еще не совсем окрепла после родов, ложится двойная ответственность: уход за младенцем и приведение в порядок собственного здоровья, и второе, к сожалению, часто отходит на второй план.
При этом грудное молоко, являясь в первые месяцы единственной пищей для новорожденного, должно содержать большое количество витаминов и микроэлементов. Организм женщины расходует все свои депо на то, чтобы оно было максимально полезным. Поэтому на собственное восстановление резервов может не хватать, что негативно сказывается на сопротивляемость к инфекции.
Молочница или кандидоз – это, по сути, дисбиоз, который развивается чаще всего при снижении иммунитета. А состояние иммунодефицита достаточно часто встречается в период ГВ. Существует два основных вида кандидоза, характерных именно для периода ГВ: вагинальный кандидоз и кандидоз сосков.
Вагинальная молочница
Молочница – это патологическое состояние, при котором во влагалищной микрофлоре резко увеличивается содержание грибов рода Candida. В норме они присутствуют там в невысоком титре и не вызывают никаких симптомов, но при снижении сил общего и местного иммунитета снижается количество полезных для слизистой влагалища лактобактерий и одновременно с этим растет титр грибов.
Молочница сосков при ГВ
Молочница сосков – это состояние, характерное исключительно для периода ГВ. Она может сочетаться с вагинальным кандидозом и быть отдельно от него. Провоцирующим фактором может служить появление трещин сосков, которые возникаю при неправильном прикладывании ребенка к груди, либо при неправильном его захвате. Помимо этого ее вероятность увеличивают наличие сахарного диабета, инфекций другой локализации, прием гормональных препаратов и антибиотиков и пищевой рацион, состоящий целиком из хлебобулочных и кондитерских изделий.
Молочница груди при ГВ
При запущенном течении молочницы сосков она может осложниться кандидозом молочной железы или млечных протоков. При этом грибы рода кандида через сосок проникают в млечные протоки и ткань молочной железы, вызывая развитие более тяжелых осложнений.
Симптомы молочницы при ГВ: как распознать у кормящей мамы
Молочница встречается при ГВ достаточно часто, причем частота встречаемости вагинальной формы преобладает над кандидозом сосков. Основная проблема заключается в том, что молодая мама часто откладывает визит к доктору, так как полностью поглощена уходом за младенцем.
Первые признаки вагинальной формы
Симптомы кандидоза влагалища или молочницы знакомы большинству женщин: зуд и жжение в области гениталий, которые усиливаются ночью или в тепле (после приема горячей ванной или посещения бани/сауны), помимо этого появление творожистых выделений с кислым запахом. Они могут быть достаточно мучительны, лишать женщину полноценного сна, который итак недостаточен с грудным младенцем. Помимо этого возможно усиление боли и жжения во время мочеиспускания.
Симптомы молочницы сосков
Для молочницы сосков характерно появление боли, зуда и жжение в сосках, которые могут длиться от нескольких минут до часа после кормления. Данные симптомы приводят к выраженному дискомфорту как для матери, так и для малыша. Сами соски становятся бледными, или наоборот сильно покрасневшими, ареола влажная на вид с мелкими пузырьками или высыпаниями, с участками шелушения. Они чрезвычайно чувствительны при прикосновении к одежде.
При развитии кандидоза млечных протоков появляется глубокая боль в груди в процессе кормления, что может привести к преждевременному отказу от ГВ.
Признаки у ребенка
Кандидоз сосков у матери при ГВ может привести к развитию кандидоза слизистой оболочки полости рта у новорожденного младенца. При этом она покрывается характерным беловатым налетом, изо рта у малыша появляется кислый запах, а сам он становится беспокойным, плаксивым, плохо ест.
Лечение молочницы при ГВ: разрешенные препараты
Обе формы молочницы необходимо лечить, причем, чем раньше начнется лечение – тем быстрее женщина вернется к своему прежнему укладу. Однако основная проблема заключается в том, что большинство таблетированных антимикотиков проникают в грудное молоко, а с ним – в организм младенца. Печень новорожденного малыша не в состоянии вырабатывать достаточно ферментов для осуществления метаболизма лекарств, поэтому есть высокий риск их токсического действия. Поэтому к лечению кандидоза при ГВ необходимо подходить серьезно и терапия должна проводиться под обязательным врачебным контролем.
Свечи от молочницы при ГВ
Свечи являются самым оптимальным методом лечения вагинального кандидоза, так как они практически не всасываются в центральный кровоток с поверхности слизистой оболочки. Вводить их лучше один раз в день – на ночь, утром принимать душ и удалять излишки препарата с поверхности гениталий. Как правило, выраженное облегчение наступает уже на 2-3 сутки, однако для предотвращения рецидива терапию необходимо продолжать 10-14 дней.
Кремы и мази при молочнице сосков
Крем и мази с антимикотиками – самое лучшее средство при кандидозе сосков. Наносить их следует сразу после кормления и перед следующим кормлением тщательно удалять с кожи, чтобы они не проникали в организм ребенка с грудным молоком. Лечение стоит продолжать как написано в инструкции – 8-14 суток.
Таблетки от молочницы при ГВ
При тяжелом течении кандидоза, частых рецидивах, при одновременном кандидозе влагалища и сосков могут быть назначены таблетированные антимикотики. Однако они противопоказаны в период ГВ, поэтому женщинам рекомендуют на период лечения переводить малыша на искусственное вскармливание, а самим, если они планируют сохранить лактацию, регулярно сцеживать грудное молоко.
Одним из возможных препаратов для применения при молочнице при ГВ является Макмирор (действующее вещество – нифурател). Он представляет собой противомикробное средство из группы нитрофуранов; оказывает противопротозойное, противогрибковое и антибактериальное действие. Нифурател обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью. К его плюсам относится то, что он выпускается в 3 формах. И, если таблетки проникают в грудное молоко и на период кормления производитель рекомендует прервать лактацию, то препараты для местного применения можно сочетать с ГВ. Препарат практически не всасывается через слизистые оболочки, поэтому в грудное молоко не проникает.
Одна вагинальная капсула вводится во влагалище ежедневно вечером перед сном, либо 2,5 г крема один или два раза в день, вечером и/или утром в течение 8 дней либо в соответствии с рекомендациями врача. При местном применении нежелательных реакций на препарат практически не развивается за исключением возможной аллергии. В этом случае применение препарата следует прекратить и удалить его со слизистых оболочек или сосков.
Схемы лечения молочницы у женщин при ГВ: пошаговый протокол
Таким образом, схема лечения кандидоза при ГВ может выглядеть так.
- Вагинальная форма: свечи 5-7 дней + гигиена + пробиотики.
- Молочница сосков: крем после каждого кормления 10-14 дней + обработка пустышек и бутылочек.
- Комбинированная форма (вагинальная + кандидоза соков): системный (пероральный) противогрибковый препарат + местные антимикотики + лечение ребенка педиатром.
Однако, конкретные препараты должен назначить доктор, как и контролировать лечение. Самолечение в этом случае категорически недопустимо.
Что можно при молочнице при грудном вскармливании: народные методы и гигиена
Основным звеном в лечении кандидоза является местный или системный антимикотик. Однако терапия может быть дополнена и другими методами и средствами:
- содовые обмывания сосков (1 ч.л. на стакан воды),
- ромашковые ванночки,
- гигиена при ГВ: частая смена прокладок, хлопковое белье, сушка сосков на воздухе.
Важно: категорически запрещено применять спиртовые растворы, зеленку, йод на соски — они представляют риск для младенца.
Профилактика передачи молочницы ребенку: защита мамы и малыша
- Обработка сосков перед кормлением: остатки крема необходимо смывать теплой водой.
- Стерилизация пустышек, бутылочек, молокоотсоса, кипятить или обрабатывать паром ежедневно.
- Лечение ребенка по назначению педиатра при налете во рту.
Чек-лист: план действий при молочнице у кормящей мамы
Шаг 1: Подтверждение диагноза у гинеколога + осмотр сосков.
Шаг 2: Начало лечения разрешенными препаратами (свечи + крем).
Шаг 3: Обработка предметов ухода + осмотр ребенка у педиатра.
Шаг 4: Контроль через 7–14 дней + профилактика рецидивов.
Ответы на вопросы
Ответ: большинство свечей с антимикотиком (например, с нистатином).
Ответ: оптимально применять крем или мазь с антимикотиком.
Ответ: при применении местных антимикотиков ГВ продолжается, при назначении таблеток – прерывается на период лечения.
Ответ: да, кандидоз сосков может привести к развитию кандидоза полости рта у младенца.
Ответ: в среднем лечение занимает 7-14 суток.
Ответ: мази и кремы с антимикотиком (например, с нистатином).
Список используемой литературы:
- Клинические рекомендации “Бактериальный вагиноз” Разработчик - общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов", 2022 г.
- Dovnik A. et al. Treatment of vulvovaginal candidiasis: a review of the literature //Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. – 2015. – Т. 24. – №. 1. – С. 5-7.
- Magliani W, Conti S, Cassone A et al. New immunotherapeutic strategies to control vaginal candidiasis. Trends Mol Med. 2002 Mar;8(3):121-6.
- Moore, H. and Stevenson, A. (2025), Breast and Nipple Dermatoses During Lactation. Australas J Dermatol, 66: e386-e407. https://doi.org/10.1111/ajd.14586
- Aghighi Hatamipour S., Kheirollahi K., Ghafur Zadeh M. Relationship Between Candida Albicans Fungal Colonies From the Infant’s Mouth and Mother’s Nipple //Jundishapur Scientific Medical Journal. – 2022. – Т. 21. – №. 3. – С. 352-361.
