Дисбактериоз кишечника: что делать и как восстановить работу кишечника
Кишечный дисбиоз является одной из актуальных проблем современного здравоохранения, поражающей пациентов всех возрастных групп.
Данное патологическое состояние микробиоценоза кишечника нуждается в комплексной терапевтической стратегии и профилактических мерах, что особенно актуально для пациентов с клиническими проявлениями кишечного дисбиоза1.
Что такое дисбактериоз (дисбиоз) кишечника
Кишечный дисбиоз является патологическим состоянием, при котором нарушен качественный и количественный состав микрофлоры кишечника. По международной классификации болезней (МКБ-10) данное состояние кодируется под номером K59.9 как «функциональное нарушение кишечника неуточненное». Основной механизм развития заболевания заключается в уменьшении количества полезных микробов и увеличении патогенных бактерий в кишечнике.
Современные научные данные показывают, что дисбиоз затрагивает до 70% взрослого населения в различной степени выраженности2. Это состояние проявляется изменением равновесия между полезными лактобактериями, бифидобактериями и условно-патогенными микробами.
Роль микрофлоры кишечника
Кишечная микробиота представляет собой многокомпонентную биологическую систему, объединяющую свыше тысячи различных бактериальных штаммов. Нормальная микрофлора осуществляет ряд жизненно важных процессов как у взрослых, так и у детей. Симбиотические микроорганизмы принимают активное участие в переваривании пищи, биосинтезе витаминов В-комплекса и К, укреплении локальной иммунной защиты и подавлении роста болезнетворных бактерий.
Индивидуальный микробный профиль кишечника формируется у каждого человека в течение первых 24 месяцев жизни и остается уникальным на протяжении всего существования3. В организме здорового взрослого человека до 98% микробиоты представлено благоприятной флорой, преимущественно лакто- и бифидобактериями. Незначительная часть (2-5%) приходится на долю условно-патогенных возбудителей, которые при нормальной работе иммунной системы не проявляют агрессивных свойств.
Причины дисбактериоза кишечника
Формирование дисбактериоза представляет многофакторный процесс, который сочетает воздействие внешних и внутренних факторов на сложную экосистему кишечной микробиоты.
Ключевые этиологические факторы (антибиотики, стресс, питание)
Антибиотикотерапия является одним из ключевых факторов развития дисбиоза. Она не только уничтожает вредоносных микробов, но и негативно воздействуют на здоровую микрофлору кишечника. Исследования показывают, что восстановление нормального состава микрофлоры после курса антибиотиков может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.
Хронический стресс также играет важную роль в развитии дисбиоза. Стрессовые ситуации способствуют изменению моторики кишечника, снижению выработки пищеварительных ферментов и нарушению барьерной функции стенки кишечника. Женщины более подвержены стрессовому влиянию на микрофлору кишечника из-за гормональных особенностей организма.
Алиментарные нарушения занимают третье место среди триггерных механизмов, инициирующих развитие дисбиоза. Преобладание в меню высокообработанной рафинированной пищи, дефицит пищевых волокон в диете, чрезмерное потребление углеводосодержащих и липидных продуктов формируют оптимальные условия для роста и развития условно-патогенной микрофлоры.
Патологические состояния, запускающие микробный дисбаланс
Различные хронические патологии предрасполагают к формированию кишечного дисбиоза. В данную категорию входят воспалительные процессы в пищеварительном тракте, функциональные расстройства кишечника, гастродуоденальные язвенные поражения, а также воспаление стенки желудка. Гормональные дисфункции, в том числе диабет и патология щитовидной железы, выступают дополнительными факторами риска возникновения микробиологических нарушений.
Иммунодефицитные состояния различного генеза способствуют дестабилизации микробиоценоза кишечника. В педиатрической практике дисбиотические изменения наиболее часто возникают на фоне рецидивирующих инфекций дыхательных путей и атопических реакций.
Симптомы развития дисбактериоза
Клиническая картина дисбиоза отличается многообразием проявлений и может изменяться в соответствии с выраженностью нарушений. Ведущие признаки заболевания представлены диспепсическими расстройствами (послаблением или задержкой стула), избыточным газообразованием, болевым синдромом в области живота различной степени выраженности и локализации.
Пациенты часто отмечают изменение характера стула, появление в нем слизи, непереваренных остатков пищи. Признаки интоксикации могут проявляться общей слабостью, головными болями, ухудшением аппетита. У женщин дисбактериоз может сопровождаться изменениями менструального цикла и развитием урогенитальных инфекций.
Дерматологические проявления микробного дисбаланса характеризуются разнообразными кожными элементами, сухостью кожи, развитием аллергических реакций. В педиатрической практике дисбактериоз может проявляться отставанием в физическом развитии, повышенной восприимчивостью к респираторным инфекциям, расстройствами сна и девиантным поведением.
Когда нужно обратиться к врачу
Поводом для обращения к врачу должны стать стойкие нарушения стула, продолжающиеся более двух недель. Тревожными признаками являются примеси крови в стуле, выраженные боли в животе, значительное снижение веса, повышение температуры тела.
У детей поводом для консультации врача должны стать нарушения аппетита, частые срыгивания, колики, изменение характера стула. Взрослым следует обратиться к гастроэнтерологу при появлении хронических диспепсических расстройств, особенно после курса антибиотикотерапии.
Классификация дисбактериоза
В медицинской практике принято выделять четыре степени выраженности дисбактериоза в зависимости от выраженности нарушений микрофлоры и клинических проявлений.
- I степень отмечается минимальным уменьшением популяции нормальной микрофлоры без выраженных клинических проявлений.
- II стадия характеризуется средневыраженными изменениями микробиоценоза с дебютом диспепсических нарушений.
- III стадия сопряжена с яркой симптоматикой и доминированием условно-патогенных возбудителей в кишечной экосистеме.
- IV стадия является наиболее критической формой микробного дисбаланса с превалированием патогенных микроорганизмов и формированием тяжелых осложнений.
Осложнения дисбактериоза
Длительное нарушение баланса кишечного микробиома может приводить к развитию серьезных системных осложнений, затрагивающих различные органы и системы организма.
Нейропсихические болезни
Современные исследования подтверждают существование оси «кишечник-мозг», которая связывает состояние микрофлоры с функционированием нервной системы4. Дисбиоз может способствовать развитию депрессивных состояний, тревожных расстройств, нарушений когнитивных функций.
У детей нарушения микрофлоры кишечника могут проявляться синдромом дефицита внимания и гиперактивности, нарушениями поведения. Взрослые пациенты часто отмечают повышенную утомляемость, раздражительность, нарушения сна.
Аутоиммунные заболевания
Дестабилизация микробиоценоза кишечника способна запускать аутореактивные механизмы в организме человека. Кишечный дисбиоз считается одним из предрасполагающих факторов для манифестации ревматоидного полиартрита, системной красной волчанки, хронических воспалительных процессов в пищеварительном тракте.
Патогенез аутоиммунных нарушений обусловлен повреждением защитного барьера кишечной стенки и попаданием эндотоксинов с антигенными комплексами в сосудистое русло. Подобные изменения стимулируют активность клеток иммунной системы и провоцируют формирование патологических иммунных ответов.
Аллергические реакции
Микробный дисбаланс в кишечнике нередко сопровождается алиментарной гиперчувствительностью, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой. Изменения микробиологического профиля кишечника оказывают влияние на процессы созревания иммунной системы, что особенно критично для детей младшего возраста.
Нормальная микрофлора принимает участие в становлении иммунологической толерантности к пищевым антигенам. Дефицит данных бактерий повышает вероятность развития гиперчувствительных реакций к разнообразным пищевым продуктам.
Системные воспаления
Длительный дисбактериоз способен поддерживать состояние низкоинтенсивного хронического системного воспаления в организме. Это состояние связано с повышенным риском возникновения кардиоваскулярных заболеваний, метаболического синдрома, онкологических патологий.
Медиаторы воспаления, продуцируемые в кишечнике, попадают в сосудистое русло и оказывают влияние на функционирование различных органов и систем организма.
Диагностика микробного дисбаланса
Диагностический алгоритм определения дисбиотических нарушений предполагает всестороннее клинико-лабораторное обследование с применением современных диагностических технологий. Ведущим методом служит микробиологическое исследование фекального материала с количественным анализом различных категорий микроорганизмов.
Современные молекулярно-генетические методы, включая ПЦР-диагностику, позволяют более точно оценить состав кишечной микрофлоры. Биохимические методы исследования включают определение короткоцепочечных жирных кислот, которые являются продуктами метаболизма полезных бактерий.
Дополнительные методы обследования включают копрологическое исследование, определение кальпротектина в кале, оценку проницаемости кишечной стенки. У детей особое внимание уделяется оценке физического развития и иммунного статуса.
Лечение дисбактериоза
Терапия дисбактериоза носит комплексный характер и включать несколько направлений воздействия. Основные терапевтические принципы включают устранение причинных факторов, подавление патогенной микрофлоры, восстановление нормального состава кишечной микробиоты и коррекцию функциональных нарушений.
Схема лечения подбирается индивидуально с учетом степени тяжести дисбиоза, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Продолжительность терапии может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от клинической ситуации.
Диета при дисбактериозе
Диетотерапия является основой терапии дисбиоза и должна включать продукты, способствующие росту здоровой микробиоты. Целесообразно включать в меню кисломолочную продукцию, обогащенную живыми бактериальными штаммами.
Принципиальную роль играет введение в рацион пребиотических продуктов — субстратов, обеспечивающих питательную поддержку полезной микрофлоры. В данную категорию входят фрукты и овощи, цельнозерновые крупы, представители семейства бобовых. Пищевой режим предусматривает исключение продуктов, стимулирующих рост и размножение патогенных микроорганизмов: кондитерских изделий, переработанных углеводов, тяжелой жирной пищи.
Пробиотические и пребиотические средства: фундаментальные различия
Пробиотические препараты содержат живые микроорганизмы, которые при приеме в терапевтических дозах обеспечивают благоприятное влияние на организм человека. Наиболее клинически изученными штаммами считаются представители лактобацилл и бифидобактерий.
Пребиотические вещества представляют собой неусвояемые пищевые субстраты, активизирующие метаболизм и размножение благоприятной микрофлоры в кишечной среде. К данной группе принадлежат инулин, фруктоолигосахаридные и галактоолигосахаридные соединения.
Синбиотические комплексы объединяют пробиотические и пребиотические компоненты, что гарантирует более эффективную реабилитацию кишечного микробиоценоза. Подбор определенного средства требует учета данных микробиологического исследования.
Макмирор при дисбактериозе: когда и как его использовать
Макмирор (нифурател) представляет собой уникальный антимикробный препарат из группы нитрофуранов, который может применяться в комплексной терапии дисбактериоза. Особенностью данного лекарственного средства является селективное действие против патогенных микроорганизмов при сохранении полезной микрофлоры.
Препарат проявляет активность против широкого спектра патогенных бактерий, включая грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, а также против грибов рода Candida и простейших. Важно отметить, что Макмирор не оказывает негативного воздействия на лактобактерии, что делает его предпочтительным выбором при лечении дисбактериоза.
Клинические исследования показывают высокую эффективность нифуратела в подавлении условно-патогенной флоры при минимальном влиянии на нормальную микробиоту организма5. Препарат хорошо переносится пациентами различного возраста и может применяться в схемах лечения как у взрослых, так и у детей.
Схема применения Макмирора в таблетках при дисбактериозе обычно составляет 7-10 дней по 400 мг в таблетках 2-3 раза в день для взрослых6. Для детей дозировка рассчитывается исходя из массы тела. Препарат принимается после еды, что способствует лучшей переносимости и эффективности лечения.
Антибиотики и другие методы лечения
В случае выраженного дисбактериоза с преобладанием патогенной флоры может потребоваться назначение целенаправленной антибактериальной терапии. Выбор антибиотика осуществляется на основании результатов посева с определением чувствительности к антимикробным препаратам. Наиболее часто используются препараты из групп фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов и нитроимидазолов, которые обладают селективным действием против условно-патогенной флоры при минимальном воздействии на нормальную микробиоту кишечника.
Симптоматическая терапия включает применение ферментных препаратов для улучшения пищеварения, спазмолитиков для купирования болевого синдрома, сорбентов для связывания токсинов. При выраженных нарушениях моторики кишечника могут назначаться прокинетики.
Профилактика дисбактериоза
Профилактика дисбактериоза включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормального состава кишечной микрофлоры. Основой профилактики является рациональное питание с достаточным содержанием клетчатки и ферментированных продуктов.
Важное значение имеет ограничение необоснованного применения антибиотиков и других лекарственных средств, негативно влияющих на микрофлору. К таким препаратам относятся нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы протонной помпы, цитостатики, глюкокортикостероиды, а также некоторые психотропные препараты. При необходимости антибиотикотерапии рекомендуется одновременное назначение пробиотических препаратов.
Поддержание здорового образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, управление стрессом, отказ от вредных привычек, способствует сохранению нормальной микрофлоры кишечника. Особое внимание следует уделять профилактике дисбактериоза у детей, начиная с правильного питания матери во время беременности и кормления грудью.
Регулярные профилактические обследования позволяют своевременно выявить нарушения состава микрофлоры и принять необходимые меры для их коррекции. Раннее выявление и лечение дисбактериоза предотвращает развитие серьезных осложнений и улучшает качество жизни пациентов.
Список используемой литературы:
- Yang B., Wei J., Ju P., Chen J. Effects of regulating intestinal microbiota on anxiety symptoms: A systematic review. Gen Psychiatr. 17 мая 2019 г.; 32(2): e100056. doi: 10.1136/gpsych-2019-100056 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31179435/
- Wilkins L.J., Monga M., Miller A.W. Defining Dysbiosis for a Cluster of Chronic Diseases. Sci Rep. 2019 Sep 9;9(1):12918. doi: 10.1038/s41598-019-49452-y. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31501492/
- Derrien M., Alvarez A.S., de Vos W.M. The Gut Microbiota in the First Decade of Life. Trends Microbiol. 2019 Dec;27(12):997-1010. doi: 10.1016/j.tim.2019.08.001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31474424/
- Kaźmierczak-Siedlecka K., Dvořák A., Folwarski M., et al. Fungal Gut Microbiota Dysbiosis and Its Role in Colorectal, Oral, and Pancreatic Carcinogenesis. Cancers (Basel). 2020 May 22;12(5):1326. doi: 10.3390/cancers12051326. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32455985/
- Аполихина И.А., Рахматулина М.Р., Припутневич Т.В., Горбунова Е.А., Гущин А.Е., Потекаев Н.Н., Баранов И.И. Систематический обзор эффективности и безопасности нифуратела у женщин с заболеваниями, сопровождающимися патологическими выделениями из половых путей. Акушерство и гинекология. 2023; (11): 48-58 (на русском языке) https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.248
- Листок-вкладыш – информация для пациента Макмирор®, 200 мг, таблетки, покрытые оболочкой https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4a019d82-df64-403d-985e-9f9c1bf46585
