Профилактика кандидоза у женщин и мужчин: памятка и чек-лист

Кандидамикоз — это инфекционное поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, вызванное условно-патогенным грибком Candida. В норме эти грибы присутствуют в организме каждого человека, но при определенных условиях начинают активно размножаться и становятся патогенными¹.

Развитие рецидива происходит под воздействием ряда причин: неполное лечение, повторное заражение, наличие фоновых заболеваний (диабет, дисбиоз, онкопатология), гормональные изменения. Для предупреждения обострения заболевания необходимо знать и вовремя проводить основные профилактические методы².

К базовым мерам предупреждения грибковой инфекции, которые должны выполнять все без исключения, относятся: соблюдение гигиены, поддержание нормальной микробиоты, укрепление иммунных сил.

Гигиенические меры, которые необходимы для предупреждения кандидомикоза: ежедневное принятие душа или ванны, регулярная смена нижнего белья, подмывание с использованием средств для интимной гигиены, исключение спринцеваний с применением агрессивных антисептиков.

Рекомендуется носить нижнее белье, изготовленное из натуральных тканей. Оно не должно быть тесным. Следует минимизировать использование прокладок, сделанных из синтетических материалов.

При половых актах нужно использовать барьерные контрацептивы, так как возможно заражение партнера.

Для сохранения нормальной микрофлоры рекомендуется принимать пробиотики, пребиотики и соблюдать специальную диету. Следует ограничить сладости, продукты с высоким содержанием крахмала (картофель, кукуруза, рис, хлебобулочные изделия), дрожжей (пиво, вино, молочные изделия). В рационе должно быть больше свежих фруктов, овощей, цельнозерновых круп. Благоприятное влияние на микрофлору оказывает зеленый чай.

Для улучшения иммунитета рекомендованы прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры, нормализация сна, минимизация стрессовых воздействий, санация хронических очагов инфекции, поддержание биоциноза, прием витаминов и микроэлементов.

При приеме некоторых лекарств усиливается риск развития кандидомикоза. К таким средствам относятся антибиотики, некоторые гормональные препараты (глюкокортикоиды, гормональные контрацептивы), цитостатики.

Механизм возникновения молочницы при приеме антибиотиков: наряду с гибелью болезнетворных бактерий происходит подавление полезной микрофлоры. На этом фоне активизируется рост условно-патогенных микроорганизмов, в том числе грибка Candida.

При приеме антибиотиков в профилактических целях врачи рекомендуют пробиотики, пребиотики, а также противогрибковые препараты следующих групп:

• полиеновые (на основе натамицина): назначают в виде мазей и вагинальных свечей;
• имидазолы (действующее вещество эконазол): препараты местного действия и в виде таблеток для приема внутрь;
• пиридоны (содержат циклопирокс оламин): выпускают в виде мази, раствора, лака для ногтей;
• производные триазола (действующее вещество флуконазол), выпускают в виде капсул;
• на основе клотримазола: препараты для местного применения (мази, крем, свечи);
• содержащие фентиконазол: эффективны в отношении устойчивых форм.

Разберем особенности профилактики кандидоза у женщин. Большое значение имеет поддержание нормальной флоры, большая часть которой представлена лактобактериями^2,3.

Помимо ежедневного принятия душа особое внимание уделяется интимной гигиене. Для ее проведения не подойдет обычный гель или мыло, так как они не рассчитаны на РН влагалища. Для подмывания используют специальное мыло или гель, предназначенное для интимной гигиены. Как правило, эти средства содержат молочную кислоту.

Имеет значение и техника подмывания. Она должна проводиться спереди назад, а не наоборот. В противном случае бактерии из анального отверстия будут проникать во влагалище и вызывать его воспаление.

Особо тщательно интимная гигиена должна выполняться во время менструации. В идеале подмываться нужно после каждого похода в туалет. Также нужно проводить гигиену половых органов до и после коитуса.

Во время интимной близости необходимо использовать барьерную контрацепцию для предупреждения заражения партнера.

При изменении гормонального фона (во время беременности, при менструации, во время климактерического периода, при приеме гормональных контрацептивов) риск развития кандидоза увеличивается. В климактерический период рекомендуется корректировать гормональный фон в соответствии с врачебными рекомендациями^2,3.

Чтобы предотвратить развитие симптомов кандидоза у мужчин, необходимо соблюдать правила интимной гигиены, обращать особое внимание на факторы риска³.

Необходимо ежедневно принимать душ, подмываться и менять нижнее белье. При проведении гигиены половых органов нужно отодвигать крайнюю плоть для того, чтобы тщательно вымыть головку и область вокруг нее. Для подмывания рекомендуется использовать средства с нейтральным РН.

При интимной близости необходимо использовать средства барьерной контрацепции для предупреждения возникновения кандидоза у полового партнера. До и после полового акта нужно обязательно подмываться.

Усиливает риск развития кандидоза наличие фоновых состояний, нарушение местного и общего иммунитета, микрофлоры, нерациональная антибиотикотерапия³.

Для предупреждения грибкового поражения ротовой полости важно соблюдать правила гигиены, включая уход за зубными протезами.

Необходимо полоскать полость рта после каждого приема пищи, а также чистить зубы два раза в день.

Наряду с гигиеной ротовой полости, необходим регулярный уход за съемными и несъемными конструкциями. Съемные протезы должны храниться в специальном контейнере. Их необходимо ежедневно полоскать, чистить зубной щеткой с пастой. Не рекомендуется применять абразивные чистящие средства.

Для ухода за несъемными конструкциями помимо зубной щетки и пасты рекомендуется использовать специальные приспособления (ершики, зубные нити).

Специалисты советуют обратить внимание на области, которые наиболее склонны к опрелостям. К ним относятся паховые складки, подгрудная область, межпальцевые промежутки. Рекомендуется тщательное просушивание их после мытья, использование присыпок с цинком или противогрибковым компонентом. При гипергидрозе следует использовать антиперспиранты для складок, носить преимущественно хлопковую одежду, рекомендуется частая смена белья.

По роду занятий наиболее склонны к развитию кандидомикоза работники пищевой промышленности, медики, спортсмены. Работникам этих профессий следует проводить регулярную гигиену, обработку рук, смену влажной формы.

Контроль веса и уровня глюкозы — ключевой фактор предотвращения опрелостей и грибкового роста. Пациентам, страдающим избыточным весом и сахарным диабетом нужно более тщательно соблюдать гигиенические правила, носить свободную, удобную одежду из натуральных (преимущественно хлопчатобумажных) тканей.

Назначают только по показаниям (при системных формах кандидоза, кандидозе кишечника).

Для предупреждения и лечения кандидомикоза хорошо зарекомендовал себя препарат широкого спектра антимикробной активности Макмирор (нифурател), эффективный, в том числе и в отношении грибов рода Candida. Выпускается в виде таблеток для перорального приема по 200 мг. Курс лечения, дозировку назначает врач. Препарат хорошо переносится, может назначаться при беременности⁴.

Применяются для предупреждения рецидива поверхностных форм грибковой инфекции (урогенитальной, оральной). Выпускаются в форме мазей, кремов, свечей, растворов. Действующее вещество: клотримазол, миконазол, нистатин.

Пробиотики — это препараты, содержащие полезные бактерии (например, лактобактерии) в своем составе. Назначаются для восстановления нормальной микрофлоры. Выпускаются в виде свечей, капсул для приема внутрь. Пребиотики — это средства, способствующие росту нормальной микрофлоры.

Чтобы предупредить развитие грибковой инфекции важно не только соблюдать определенные правила, но и не допускать ошибок, усиливающих риск ее появления.

Спринцевание, использование агрессивных антисептиков (марганцовка, сода) — нарушает pH и микрофлору влагалища. Для интимной гигиены нужно использовать специально предназначенные для этого средства.

Длительное ношение влажного белья, тесной синтетики, частое использование прокладок — создает «парниковый эффект». Лучше использовать нижнее белье по размеру, изготовленное из натурального хлопка.

Бесконтрольный прием противогрибковых таблеток повышает риск развития резистентности, способствует скрытию симптомов других инфекций.

Применение «народных» методов профилактики (йод, уксус, чеснок) на слизистых — риск ожогов и ухудшения клинической картины заболевания.

Неконтролируемый диабет, онкопатология, заболевания щитовидной железы, иммунодефицит, хронический стресс — требуют комплексного подхода, а не только местной профилактики.