Профилактика хронического цистита: памятка и чек-лист правил

Хронический цистит чаще встречается у женщин. Предрасполагающими факторами являются некоторые анатомические особенности строения женской мочевыводящей системы:

• короткая уретра с широким отверстием;
• близость наружного отверстия уретры к анусу и влагалищу.

Эти характеристики создают благоприятные условия для развития восходящей инфекции мочевого пузыря².

Одним из факторов риска развития цистита, как это ни странно звучит, является половая жизнь. Среди урологов есть такой неофициальный термин «цистит медового месяца», который подчеркивает распространенность воспаления мочевого пузыря в период начала половой жизни, а также при смене полового партнера.

В патогенезе развития заболевания имеет значение механическое раздражение уретры во время интимной близости. Ситуация осложняется тем, что при половом акте происходит передача уропатогенов от партнера. В дальнейшем они из влагалища попадают в уретру и далее восходящим путем в мочевой пузырь.

В период менопаузы происходит гормональная перестройка в организме женщины: уменьшается выработка эстрогенов. Изменение гормонального фона способствует атрофии слизистой оболочки влагалища, снижению местного иммунитета. Это может стать одной из причин возникновения хронического цистита у женщин.

Предрасполагающим фактором к развитию хронического цистита является наличие у пациенток сопутствующих заболеваний, таких как:

• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания;
• иммунодефициты (ВИЧ);
• мочекаменная болезнь;
• хронические запоры;
• опущение органов малого таза;
• нейрогенный мочевой пузырь на фоне перенесенных травм, опухолей позвоночника, рассеянного склероза;
• лейкоплакия мочевого пузыря;
• шистосомоз (паразитарное заболевание);
• дисбактериоз;
• аномалии строения мочеполовой системы (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикулез, стриктура уретры);
• атеросклероз;
• гинекологические заболевания: вагинит, цервицит;
• избыточный вес;
• применение некоторых лекарственных препаратов, например, химиотерапевтических средств, спермицидных контрацептивов¹.

Беременность, проведение операций на органах малого таза (удаление яичников, матки), катетеризация мочевого пузыря, длительный стресс, переутомление, переохлаждение, употребление алкоголя, нерациональная, незавершенная антибиотикотерапия также способствуют развитию цистита.

Рекомендации для профилактики обострений симптомов хронического цистита включают ежедневное соблюдение правил интимной гигиены, питьевого режима и мочеиспускания, коррекцию образа жизни.

Необходимо регулярно (не реже 2 раз в день) менять нижнее белье. С детских лет нужно учить девочек правильно подмываться. Вектор движения должен быть направлен спереди назад. Вода должна быть теплой, проточной.

Для гигиены интимной зоны нужно использовать специально предназначенные для этого средства, а не обычное туалетное или хозяйственное мыло, гель для тела

В сутки нужно выпивать не менее 2-2,5 литров чистой воды. В жару, при интенсивной физической нагрузке потребность в жидкости существенно увеличивается.

Днем рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа. Обязательно следует помочиться перед сном. За ночь в норме бывает 1-2 мочеиспускания.

Одежда, особенно нижнее белье, должна изготавливаться из натуральных хлопчатобумажных тканей, соответствовать размеру. Тесное белье способствует ухудшению кровообращения, развитию застойных явлений в области мочевого пузыря.

Коррекция образа жизни включает отказ от беспорядочных половых связей, использование презервативов во время половых актов как средства профилактики ЗППП. После коитуса рекомендуется помочиться. Это тоже является методом профилактики цистита.

Медикаментозная профилактика проводится только по назначению врача. Она включает средства для коррекции иммунитета, фитопрепараты, БАДы, гормональную, антибактериальную терапию,

При частых рецидивах инфекции мочевыводящих путей рекомендуется проводить курсовой прием иммуномодуляторов исключительно по назначению врача. Для стимуляции местного иммунитета, уменьшения риска реинфекции проводят вакцинотерапию.³.

Фитотерапия при циститах направлена на улучшение диуреза (образования и выведения мочи), снятия спазма мочевыводящих путей. Помимо этого, во многих растениях содержатся витамины, фитонциды, антибактериальные вещества, иммуномодуляторы.

Применяются как моносборы, так и композиции из трав (фиточаи), а также БАД и фитопрепараты, содержащие травы. Наиболее часто используется хвощ полевой, лист толокнянки (медвежьи ушки), листья брусники, почечный чай, почки березы, клюква, тыквенные семечки, золотарник, куркума, имбирь, экстракты ромашки, зверобоя.

Одной из эффективных БАД, применяемых для профилактики и лечения мочевыводящих путей, является D-манноза. Это простой сахар (моносахарид), изомер глюкозы. Механизм действия основан на связывании бактерий E. coli, препятствуя их прилипанию к стенкам мочевого пузыря, и дальнейшему их выведению с мочой. Средство относится к натуральным, хорошо переносится, не вызывает аллергии.

Женщинам в период менопаузы назначают местную (вагинальную) эстрогензаместительную терапию.

К немедикаментозным методам профилактики относят соблюдение диеты, выполнение ЛФК, проведение физиотерапевтических процедур.

Для предупреждения рецидива заболевания нужно ограничить потребление соли, острых приправ, копченостей, консервантов. Рекомендуется обильное питье, употребление достаточного количества овощей, фруктов.

ЛФК при циститах направлена на укрепление мышц промежности. Для этого подойдет обычная и скандинавская ходьба, плавание, йога, выполнение специального комплекса упражнений (ножницы, велосипед и другие).

Физиотерапия применяется для уменьшения воспаления, улучшения микроциркуляции в стенке мочевого пузыря, повышения регенераторных способностей тканей.

Методы физиотерапии, рекомендуемые при циститах:

• внутрипузырная лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• внутрипузырный электрофорез с антисептиками;
• ударно-волновая терапия (УВТ);
• электростимуляция;
• внутрипузырные инстилляции растворов, содержащие противовоспалительные (колларгол, фурацилин, диоксидин, димексид), гормональные (гидрокортизон) и обезболивающие (лидокаин) средства;
• лечебные ванны (йодобромные, хлоридно-натриевые);
• грязелечение;
• питье минеральных вод (натриево-кальциевых, углекислых, с высоким содержанием органических веществ);
• синусоидальные модулированные токи³.

Психосоматика цистита часто связана с хроническим стрессом, тревогой, подавленными эмоциями (гнев, обида), чувством вины, неуверенности, которые провоцируют спазм, воспаление мочевого пузыря.

Развитие заболевания может указывать на нарушение личных границ или страх перед изменениями. В основе «нервного цистита» лежит тревожность, требующая комплексного подхода уролога и психотерапевта.