Свобода от боли: современные подходы к терапии цистита у женщин

Когда мочевой пузырь бьет тревогу: причины и признаки цистита

Невидимые провокаторы воспаления в мочевом резервуаре

Развитие острого воспаления мочевого пузыря в подавляющем большинстве наблюдений (80-90%) связано с попаданием бактерий в мочевой резервуар. Главным инициатором бактериального цистита является кишечная палочка (E. coli), которая вызывает 70-95% всех случаев [2].

Другие инфекционные агенты тоже могут стать причиной цистита:

• Стафилококки (особенно Staphylococcus saprophyticus)
• Клебсиелла (Klebsiella)
• Протей (Proteus mirabilis)
• Грибы рода Candida
• Вирусный агент (аденовирусы, вирус герпеса)

Возбудители попадают в мочевой резервуар восходящим путем через канал уретры. Анатомическое строение женского организма (укороченная и расширенная уретра, территориальная близость к естественным местам скоплениям микрофлоры – влагалища и прямой кишки) способствуют высокой восприимчивости женщин к возникновению этой патологии.

К значимым предрасполагающим факторам развития цистита относятся:

• Активная половая жизнь (посткоитальный цистит)
• Переохлаждение организма, в том число локальное (таз, ноги)
• Нарушение правил личной гигиены (неправильное и редкое подмывание)
• Использование спермицидов и диафрагм для контрацепции
• Беременность (снижение иммунитета, сдавление органов выведения мочи)
• Период менопаузы (атрофические изменения влагалища и мочевого пузыря)
• Сахарный диабет (снижение системного иммунитета)
• Иммунодефицитные патологии (онкологические заболевания)
• Застой мочи (из-за затрудненного оттока)

Как тело сигнализирует о проблеме: признаки воспаления мочевого пузыря

Манифестация воспалительного процесса в мочевом резервуаре редко остается незамеченной.

Ведущие проявления воспаления мочевого пузыря включают:

• Участившиеся и болезненные мочеиспускания
• Внезапные, неудержимые позывы к опорожнению мочевого резервуара
• Интенсивное жжение и рези в процессе мочеиспускания
• Тянущая боль в нижней абдоминальной области
• Ощущение неполного опорожнения мочевого резервуара
• Изменение цвета и запаха мочи (помутнение, неприятный запах)
• Возможное появление элементов крови в моче (гематурия)

При распространении патологического процесса на верхние отделы мочевыделительной системы и вовлечении почек (пиелонефрит) присоединяются дополнительные признаки:

• Повышение температуры тела выше 38°C
• Патологическая дрожь тела (озноб)
• Болевой синдром в поясничной области
• Диспепсические явления (тошнота, эпизоды рвоты)

Комплексная терапевтическая стратегия против воспаления мочевого пузыря

Терапевтическая стратегия при цистите нацелена на удаление возбудителя, снижение выраженности проявлений болезни и профилактику развития повторных эпизодов. Лечение воспаления мочевого резервуара должно предусматривать комплексный подход, учитывать клиническую форму патологического процесса, особенности пациентки и характер возбудителя.

Немедикаментозная терапия цистита

Несмотря на доминирующую роль антимикробных препаратов при бактериальном цистите, немедикаментозные подходы играют важную вспомогательную роль и включают:

• Обильное питье до 2-2,5 литров потребляемой жидкости в день способствует механическому вымыванию бактерий из мочевыводящих путей и разбавляет концентрацию раздражающих компонентов в моче.
• Диетическое питание с временным исключением раздражающих продуктов (острое, соленое, копченое, алкоголь, кофеин, цитрусовые) снижает раздражение слизистой оболочки мочевого резервуара.
• Тепловые процедуры с использованием сухого тепла в надлобковой области уменьшают спазм и дискомфорт.
• Режим покоя и ограничение физической активности в острый период способствуют более быстрому выздоровлению.
• Воздержание от половых контактов на период лечения предотвращает дополнительное травмирование и инфицирование слизистой уретры.

Выше перечисленные методы эффективны как дополнение к основной терапии, но они не смогут заменить антибактериальные препараты при инфекционном воспалении мочевого пузыря.

Консервативная терапия воспаления мочевого резервуара

Основу терапии микробного цистита составляют антимикробные препараты, которые необходимо начать применять незамедлительно после постановки диагноза. Выбор лекарства определяется предполагаемым возбудителем (исключаем инфекции, передающиеся половым путем), анамнеза пациентки и локальных данных о резистентности.

Антибактериальные препараты первой линии при цистите:

Симптоматическая терапия воспаления мочевого пузыря:

• Спазмолитикиуменьшают спазм гладкой мускулатуры мочевого резервуара, что снижает болевой синдром
• Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают воспаление и блокируют боль
• Растительные уросептики с противовоспалительным действием дополняют основное лечение (листья брусники и толокнянки, ягоды клюквы)

Терапия рецидивирующего цистита у женщин в постменопаузе

Вагинальная эстрогензаместительная терапия значительно уменьшает частоту повторных эпизодов цистита и выраженность симптомов благодаря восстановлению защитных свойств слизистых оболочек уретры и влагалища [6].

Местное лечение воспаления мочевого пузыря

Местная терапия цистита является вспомогательным методом, преимущественно используемым при хронических и интерстициальных формах патологического процесса:

1. Инстилляции мочевого резервуара – введение в мочевой пузырь растворов с противовоспалительным эффектом или включающих гиалуронат натрия для восстановления защитного гликозаминогликанового слоя слизистой.
2. Физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез с фармацевтическими препаратами
• Магнитотерапия
• Лазеротерапия
• УВЧ-терапия

Данные способы терапии назначаются в период ремиссии и способствуют повышению микроциркуляции, ускорение регенерации слизистой и снижение риска рецидивов.

Хирургические методы лечения воспаления мочевого пузыря

Хирургические способы корррекции воспаления мочевого резервуара применяются крайне редко и только в особых ситуациях:

• При осложненных формах с развитием абсцессов
• При геморрагическом цистите с массивным кровотечением
• При наличии структурных аномалий, вызывающих частые инфекции
• При интерстициальном цистите, резистентном к консервативной терапии

Объем оперативного вмешательства определяется индивидуально и может варьировать от малоинвазивных эндоскопических манипуляций до реконструктивных операций.

Особенности лечения воспаления мочевого пузыря у беременных

У женщин, вынашивающих ребенка, цистит часто развивается из-за комбинации гормональных изменений, снижающих местный иммунитет, механического давления растущей матки на мочевой резервуар, что затрудняет естественный отток мочи, и физиологического расширения мочеточников, что способствует восходящей инфекции. Терапия патологического процесса у этих женщин требует особого внимания из-за потенциального негативного влияния как самого воспаления, так и препаратов для его лечения, на плод.

Основные принципы:

1. Обязательное наблюдение гинеколога и уролога.
2. Более интенсивный питьевой режим (до 2,5-3 литров жидкости) при отсутствии противопоказаний.
3. Предпочтение немедикаментозных методов лечения по возможности.
4. Тщательный контроль после завершения терапии: повторные анализы мочи через 7-10 дней и ежемесячно до родов.
5. Использование только безопасных для плода антибактериальных препаратов:

• Защищенные аминопенициллины
• Цефалоспорины II-III поколения
• Фосфомицин (по строгим показаниям)

Как быстро вылечить цистит: экспресс-стратегии

Для максимально быстрого избавления от болезненных и дискомфортных признаков цистита существуют проверенные методы:

1. Раннее начало терапии. Обращайтесь к урологу при первых признаках заболевания, что значительно сокращает продолжительность дискомфорта
2. Оптимальный выбор антибактериального препарата. Фосфомицин трометамол (3 г однократно) обеспечивает наиболее быстрое купирование симптомов
3. Комбинированный подход. Для ускорения устранения боли сочетайте антибактериальные препараты со спазмолитиками и противовоспалительными средствами
4. Интенсивная гидратация. Употребляйте до 2,5-3 литров жидкости в сутки. Это ускорит выведение микробов и токсинов
5. Тепловые процедуры и использование грелки на надлобковую область уменьшают боль и чувство дискомфорта
6. Соблюдение постельного режима в первые 1-2 дня заболевания позволяет организму мобилизовать защитные силы

При таком комплексном подходе первые признаки улучшения состояния при воспалении мочевого пузыря обычно наблюдаются через 24-48 часов, а полное разрешение клинической симптоматики на 3-5 день от начала терапии. После исчезновения симптомов необходимо завершить полный курс антибактериальных препаратов с целью профилактики резистентности и рецидивирования.

Профилактические стратегии при воспалении мочевого пузыря

Профилактические меры являются ключом к предотвращению первичных эпизодов воспаления мочевого пузыря и его рецидивов.

Общие рекомендации включают

1. Соблюдение питьевого режима. Регулярное употребление не менее 1,5-2 литров чистой воды в день обеспечивает постоянную механическую очистку мочевыводящих путей
2. Своевременное мочеиспускание. Не рекомендуется длительно удерживать мочу (не более 3-4 часов)
3. Правильная интимная гигиена [10]
   • Мытье промежности теплой водой после каждого посещения туалета
   • Движение спереди назад при обмывании промежности
   • Применение гипоаллергенных гигиенических средств
   • Частая смена прокладок и тампонов во время менструации
4. Профилактика переохлаждений особенно тазовой области и ног
5. Рациональная сексуальная гигиена
   • Мочеиспускание до и после полового акта
   • Использование лубрикантов при необходимости
   • Соблюдение правил гигиены обоими партнерами
6. Рациональное питание
   • Употребление продуктов, содержащих клюкву (проантоцианидины препятствуют адгезии бактерий на стенках мочевыводящих путей)
   • Обогащение рациона продуктами с пробиотиками
   • Ограничение острых, соленых, копченых блюд, алкоголя, кофеина
7. Ношение комфортного белья из натуральных тканей, отказ от слишком тесной одежды

Медикаментозная профилактика цистита

Для женщин с рецидивирующим циститом (3 и более эпизодов в год) по назначению врача:

1. Длительный прием фитопрепаратов с противовоспалительным эффектом (ягоды клюквы, любистока, розмарина) 3 раза в день в течение 3 месяцев
2. Курсовое применение фосфомицина (3 г однократно каждые 10 дней на протяжении 3 месяцев)
3. Иммунопрофилактика лиофилизированным лизатом бактерий E. coli по 1 капсуле ежедневно в течение 3 месяцев [7]
4. Посткоитальная профилактика у женщин с воспалением мочевого пузыря, однократный прием низкой дозы нитрофурантоина (50 мг) после сексуального акта
5. Профилактические инстилляции протектора, содержащего гиалуронат натрия, в мочевой резервуар – восстанавливают защитный гликозаминогликановый слой
6. Местная (свечи, крем во влагалище) эстрогенотерапия у женщин после наступления менопаузы снижает риск рецидивов на 36-75%