Цистит у детей: почему возникает и как лечить
В детском возрасте инфекционно-воспалительные процессы мочевыделительной системы – не редкость. В раннем возрасте детям чаще всего диагностируют так называемую инфекцию мочевывыводящих путей(ИМВП), так как достаточно сложно определить точную локализацию очага воспаления – мочеиспускательный канал,мочевой пузырь или почки с мочеточниками. Но, в этой группе заболеваний, бесспорно, лидирует цистит– инфекционно-воспалительное поражение мочевого пузыря.
Хотя бактерии присутствуют на кожи и слизистых детей с самого рождения и не причиняют вреда, при их проникновении в полость мочевого пузыря возможно развитие воспалительного процесса. Чем младше ребенок, тем выше риски, так как иммунная защита организма еще несовершенна. Цистит у ребенка возможен в любом возрасте, начиная с периода младенчества, причем, в силу особенностей анатомии, девочки страдают им гораздо чаще мальчиков.

Классификация
В настоящее время специалисты выделяют следующие формы цистита:
- острый цистит;
- интерстициальный цистит (хронический).
По локализации цистит может быть:
- диффузный;
- очаговый, тригонит;
- шеечный.
Цистит у детей: основные причины
Первые проявления, симптомы инфекции
Для того, чтобы возникло воспаление мочевого пузыря, необходимо наличие определенных условий – проникновение бактерий, изменения нормального анатомического строения и функционирования мочевыводящей системы. Возбудителями воспаления чаще всего становятся следующие патогены:
Бактерии – патогенные штаммы кишечной палочки, протеи, клебсиеллы, синегнойная палочка, эпидермальный стафилококк, реже – ассоциации из нескольких микробов. Примерно у 25% детей не определяется бактериурии в моче.
Специфические виды возбудителей у детей бывают редко. Это микоплазмы, уреаплазмы и хламидии. Обычно заражение происходит контактно-бытовым путем от родителей, если не соблюдаются гигиенические нормы. Гонорейные и трихомонадные циститы типичны для подростков, ведущих половую жизнь.
Грибковые циститы возможны у детей на фоне иммунодефицитов, пороков развития мочевой системы, после массивной терапии антибиотиками.
Возбудители проникают в мочевой пузырь из почек (так называемый нисходящий путь) или из уретры (восходящий путь). Возможно проникновение инфекции с током крови или лимфы, контактно, при повреждении стенок пузыря.
Факторами риска в формировании циститов в детском возрасте служат лечение некоторыми препаратами, аллергия, наличие метаболических нефропатий (соли в моче).
Кроме того, выделяется ряд факторов, повышающих риск развития воспаления, например, при нарушении уродинамики (оттока мочи из мочевыводящих путей). Проявлением этого процесса может быть:
- редкое мочеиспускание или неполное опорожнение мочевого пузыря (такое обычно бывает при наличии нейрогенного мочевого пузыря);
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из полости пузыря в мочеточники);
- наличие стриктур в области уретры (области резкого сужения);
- фимоз (причина цистита у мальчиков);
- мочекаменная болезнь;
- наличие дивертикулов в области стенок пузыря;
- инородные тела внутри пузыря.
Кроме того, на развитие цистита в детском возрасте могут влиять гормональный дисбаланс и сахарный диабет, изменение кислотности мочи (уровня рН), гиповитаминозы, нарушение гигиены, внешние факторы – переохлаждения, облучение. Кроме того, риск бактериального обсеменения мочевого пузыря выше при кишечных инфекциях и нарушении микробной флоры (дисбактериоз), гинекологических патологиях, воспалительных процессах вульвы у девочек, гнойных патологиях в организме (ангина, пневмония, стафилококковые поражения кожи).

Патогенез
В нормальных условиях мочевой пузырь активно очищается от микрофлоры за счет регулярного опорожнения, бактерии смываются током мочи. Слизистая пузыря обладает определенной устойчивостью к воздействию инфекционных агентов за счет активной работы особых, периуретральных желез, которые выделяют слизь и местной иммунной защиты (интерферон, иммуноглобулин А и лизоцим). Если нарушается хотя бы одно из этих звеньев, страдает местный иммунитет, возможно развитие цистита, особенно, если опорожнение пузыря происходит нечасто или не полностью.
Симптомы цистита у детей
Проявления острого цистита в детском возрасте возникают быстро, клиника характеризуется бурным течением. Ключевые признаки цистита у детей –это частые и непреодолимые позывы к мочеиспусканию, которые возникают через каждые 15-20 минут. Выражены дизурические проявления, связанные с возбудимостью стенок мочевого пузыря и раздражением нервных волокон. Дети могут предъявлять жалобы на боль внизу живота или над лобком, которая отдает в область гениталий или промежности. Болезненность усиливается при прощупывании живота или наполнении мочевого пузыря.
Процесс мочеиспускания затруднен, моча оттекает небольшими порциями, ощущается боль и рези, жжение. Возможны ложные позывы в туалет, недержание мочи, в конце мочеиспускания возможно выделение крови.
В грудном и раннем возрасте признаки цистита у детей менее специфичные – дети беспокойные, особенно при опорожнении мочевого пузыря, плачут и отказываются от еды, могут быть вялыми либо возбужденными, есть повышение температуры до незначительных цифр. В раннем возрасте возможен спазм уретры, из-за чего возникает острая задержка мочи.
Моча при сборе ее в баночку изменяется (окраска мутная, темная, имеет осадок и белые хлопья), может плохо пахнуть. При геморрагической форме болезни моча имеет цвет мясных помоев. На фоне адекватного лечения детям становится лучше на 3-5 сутки, к 7-10 дню они полностью выздоравливают.
С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает риск развития рецидива, т.е. хронической формы заболевания. Частота рецидивов у девочек выше- до 30%-50% ,у мальчиков — 15-20%.
К какому врачу обратиться
Предварительный диагноз может поставить педиатр или семейный врач на основе типичных жалоб и изменений в анализах мочи. Для лечения патологии ребенка направляют к урологу ил нефрологу, девочкам также показано посещение детского гинеколога. На фоне хронического цистита нужна помощь инфекциониста или иммунолога.
Диагностика
На основании только имеющихся симптомов, особенно у малышей, диагноз поставить невозможно.Необходим целый ряд исследований, которые подтвердят диагноз. Это общий анализ крови и исследование мочи, бакпосев на выявление возбудителя, биохимическое исследование мочи, двухстаканная проба.
Дополнительно назначается УЗИ почек и мочевого пузыря, оценивается состояние органа с наполнением и после опорожнения. Цистоскопию и микционную урографию проводят только при хронических процессах вне обострения.
Дифференциальный диагноз
У детей при появлении жалоб необходимо исключить острый аппендицит, пиелонефрит, парапроктит, гинекологические заболевания у девочек, опухоли органа.
Лечение цистита у детей
Какие препараты от цистита нужно назначать детям, определяет врач. Для того, чтобы уменьшить дизурические проявления в остром периоде воспаления, детям назначают постельный режим и полный покой, применяют теплые грелки к области мочевого пузыря, сидячие ванночки с лечебными травами.
Для уменьшения раздражения на фоне цистита показан переход на преимущественно растительно-молочное питание, которое исключает прием раздражающей пищи (специи, пряности, острые блюда). Также необходима коррекция питьевого режима с повышением объема потребления воды на 50% от возрастной нормы. Показан прием чистой питьевой воды, морсов, компотов, слабощелочной минералки без газа. Усиление водной нагрузки стимулирует диурез и вымывание из мочевого пузыря патогенной флоры и продуктов метаболизма.
Медикаментозное лечение при детских циститах включает в себя прием ряда препаратов. Прежде всего, назначаются антибактериальные препараты, направленные на подавление роста и активности бактерий, они дополняются применением уросептических средств и спазмолитиков. У детей могут применяться антибиотики курсом 7 дней с последующим контрольным анализом на стерильность мочи.
Для уменьшения боли и спазмов применяют спазмолитические средства, дополнительно рекомендуется фитотерапия с мочегонными, уросептическими и противовоспалительными сборами. По мере стихания острого процесса может быть рекомендована физиотерапия – СВЧ, магнитотерапия на область лобка, электрофорез.
Прогноз
Обычно острый цистит у ребенка протекает благоприятно, заканчиваясь полным выздоровлением. Хронические циститы возможны у детей с аномалиями строения мочевыделительной системы.
Осложнения
Без лечения цистит может приводить к распространению инфекции вверх, на область мочеточников и почек, что грозит формированием пиелонефритов. Также возможно развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, септических осложнений, спаечных процессов в малом тазу, развитие интерстициального воспаления.
Профилактика
Основа профилактики циститов в детском возрасте – это соблюдение гигиенических правил при подмывании детей, соблюдение режима опорожнения мочевого пузыря, своевременное выявление и санация очагов хронического воспаления. Важно регулярно проводить обследование на гельминтов и немедленно бороться с ними при обнаружении. Важно учить ребенка пить достаточно жидкости, исключать переохлаждения, корректировать нарушения обмена веществ.
Список используемой литературы:
- Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. RecentPatInflammAllergyDrugDiscov. 2019;13(1):2-18. doi:10.2174/1872213X13666181228154940
- American Academy of Family Physicians. Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infections in Children. https://www.aafp.org/afp/2011/0215/p409.html.
- American Academy of Pediatrics. Detecting Urinary Tract Infections. https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/genitourinary-tract/Pages/Detecting-Urinary-Tract-Infections.aspx.
- American Urological Association. Pediatric Urinary Tract Infection. https://www.auanet.org/education/auauniversity/for-medical-students/medical-students-curriculum/medical-student-curriculum/pediatric-uti.
- Merck Manual: Consumer Version. Overview of Urinary Tract Infections (UTIs). https://www.merckmanuals.com/home/kidney-and-urinary-tract-disorders/urinary-tract-infections-utis/overview-of-urinary-tract-infections-utis.