Боль при мочеиспускании у женщин
Боль при мочеиспускании — одна из частых жалоб женщин при обращении к врачам различных специальностей: гинекологу, урологу, хирургу или терапевту. Однако анатомические особенности строения мочеполовой системы таковы, что причин для возникновения этого симптома может быть несколько.
В результате боль при мочеиспускании может возникать вследствие наличия различных заболеваний и очень важно, чтобы вовремя был поставлен правильный диагноз, ведь каждая патология лечится по разному. Отсутствие своевременно поставленного диагноза может привести к серьезным последствиям.
Для того, чтобы помочь врачу как можно быстрее поставить правильный диагноз, необходимо четко и конкретно рассказать особенности своего заболевания. Поэтому так важно знать, какие наиболее распространенные причины боли при мочеиспускании существуют и какие лекарственные препараты применяют для лечения.
Причины боли при мочеиспускании
Существует достаточно много причин боли при мочеиспускании. Наиболее распространенные из них следующие.
Воспаление мочевого пузыря или цистит
Воспаление мочевого пузыря — это наиболее частая причина появления боли при мочеиспускании. Развивается он обычно по причине попадания бактерий с области гениталий и ануса в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Цистит встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин из-за анатомических особенностей: он у них узкий и широкий, помимо этого он открывается в преддверие влагалища.
В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается очень быстро, женщина может указать день и даже время суток дебюта болезни. Начинается оно с резкой боли внизу живота, отдающей в промежность или область паха, усиливающейся при мочеиспускании. Она сочетается с учащением мочеиспускания, порции мочи сокращаются вплоть до нескольких капель, императивные позывы возникают через 5-10 минут. Иногда в моче есть примесь крови.
Острый цистит представляет собой однократный эпизод болезни, который, как правило, на фоне правильного лечения быстро проходит. Однако при отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму, обострения которой в целом будут напоминать острый цистит. Они возникают на фоне переохлаждения, менструации, нередко — во время беременности. Полное излечение от него маловероятно1.
Воспаление уретры или уретрит
Уретрит представляет собой воспалительное заболевание с поражением стенок мочеиспускательного канала или уретры. Этиология заболевания аналогична циститу: это бактерии, колонизирующие влагалище, вульву или область ануса. Нередко воспаление развивается на фоне какой-то перенесенной травмы: агрессивной катетеризации, длительного раздражения гигиеническими прокладками, узким бельем или брюками и др. Помимо этого при определенной анатомической предрасположенности уретра может травмироваться половым членом во время полового акта. К сожалению, последняя ситуация далеко не так редка, но она крайне негативно сказывается на психическом здоровье женщины.
Особенностью уретрита является выраженная боль или жжение при мочеиспускании и появление гнойных выделений из уретры. Мочеиспускание может быть учащено, но это бывает далеко не всегда и именно этим уретрит отличается от цистита.
Отдельного внимания заслуживает гонорейный уретрит, который развивается после незащищенного полового контакта с заражением гонококками. При нем клинические проявления уретрита, описанные ранее, сочетаются с очень интенсивными зловонными выделениями из уретры, увеличением паховых лимфатических узлов.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная или почечнокаменная болезнь — это патология, характеризующаяся в большинстве случаев болью в поясничной (почечнокаменная) или в надлобковой (мочекаменная) области. В целом боль при мочеиспускании не характерна для этого заболевания. Однако все зависит от размера конкрементов и их подвижности. Если это крупные камни в почках, то, как правило, они относительно неподвижны. Однако закупорка камнем мочевыводящего канала может привести к острой задержке мочи.
Камень в мочевом пузыре более подвижен, так как его перемещение зависит от пассажа мочи. При наличии мелких конкрементов во время мочеиспускания они могут мигрировать в мочеиспускательный канал, вызывая приступ сильной боли. При этом отсутствуют выделения из уретры, однако возможно появление примеси крови в моче3.
Вагинит и вульвит
Вагинит — это воспаление стенок влагалища, а вульвит — воспаление слизистой вульвы или преддверия влагалища. Основная причина — это попадание на область гениталий патогенных бактерий извне, при несоблюдении мер личной гигиены, с загрязненными руками или половым членом полового партнера, при отсутствии регулярной смены гигиенических прокладок и тампонов во время менструации.
Нередко заболевание развивается при нарушении соотношения полезных и патогенных микроорганизмов после приема антибиотиков, кортикостероидов, на фоне химиотерапии, после перенесенного переохлаждения, стресса, тяжелой физической нагрузки2.
Основными симптомами вагинита и вульвита служат зуд и жжение в области гениталий, усиливающиеся в тепле, появление обильных творожистых или просто гнойного характера выделений. Помимо этого возможно наличие диспареунии — болезненности при осуществлении полового акта. Нередко женщин беспокоит боль при мочеиспускании, однако она больше имеет характер жжения.
Аллергические реакции
Аллергические реакции со стороны слизистой оболочки гениталий чаще всего развиваются при непереносимости определенной марки презервативов, спермициов, косметических гигиенических средств, средств для стирки белья и кондиционера. Нередко аллергия проявляется зудом и жжением в области вульвы, при мочеиспускании, слизистая становится красной и горячей.
Как и при любом аллергическом заболевании, лечение его надо начинать с поиска причинного аллергена и устранения контакта с ним.
Половые инфекции
Половые инфекции, заболевания, передаваемые путем (ЗППП), или венерические инфекции — это инфекции, распространение которых связано с тем или иным видом полового контакта. К основным ЗППП относятся гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, трихомониаз, герпес, вирус папилломы человека, цитомегаловирус, гарднереллез, мягкий шанкр и ВИЧ.
Каждое из них имеет свои наборы симптомов, вследствие чего клинические проявления их могут сильно отличаться. Боль при мочеиспускании — это достаточно распространенный симптом при ЗППП, чаще она имеет характер рези и жжения. Нередко развивается вторичное инфицирование при расчесывании вульвы.
Несоблюдение личной гигиены
Несоблюдение личной гигиены — достаточно распространенная причина развития боли при мочеиспускании. Однако причина все-таки в развитии вульвита, уретрита или цистита, к которым приводит обильный рост бактерий. Это может быть как отсутствие гигиены полового акта, частая смена партнеров (даже при наличии предохранения презервативом), так и отсутствие должной гигиены во время менструаций.
Врачи не перестают удивляться тем находкам, которые они обнаруживают во влагалище у женщин. При этом инородные тела во влагалаще могут находиться там в течение нескольких дней и даже недель, приводя к развитию воспалительного процесса.
Симптомы
Характер боли при мочеиспускании может быть различным: боль может быть режущей, колющей, зудящей, жгущей и др. Она бывает постоянной или приступообразной. Она может сочетаться с учащенным мочеиспусканием или появлением выделений из области уретры. При этом иногда меняется цвет мочи, в ней появляются патологические примеси, взвесь, хлопья, кровь, фрагменты конкрементов. При каждом заболевании эти симптомы могут несколько отличаться.
Диагностика
Как уже было сказано выше, для полноценной медицинской помощи больной, необходим точно поставленный диагноз. Ошибка в диагностике может привести к неправильно назначенному лечению.
Сбор анамнеза
Первое, что делает доктор во время общения с пациенткой, это выясняет у нее характер и интенсивность боли, когда она впервые появилась, с чем связана, что усиливает боль, а что облегчает. Помимо этого определяют наличие иных симптомов, которые помогли бы выйти на правильный диагноз: наличие зуда, жжения вульвы, диспареунии, выделений из влагалища и уретры, изменения цвета мочи, ее объема, наличие патологических примесей, лихорадки, симптомов общей интоксикации и др.
Осмотр
После беседы доктор переходит к осмотру области гениталий, уретры, пальпирует надлобковую область и область паха. Гинеколог проводит дополнительно гинекологическое исследование с забором мазков из влагалища, шейки матки и из уретры.
Лабораторные исследования
Для помощи в постановке диагноза врач может отправить больную или больного на общеклинический анализ крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, в ряде случаев может понадобиться биохимическое исследование (уровень креатинина, мочевины и калия). Врачи гинеколог и уролог оценивают мазок со стенки влагалища, из шейки матки и из уретры. В редких случаях могут понадобиться исследования, направленные на выявление антител к возбудителям ЗППП.
Дополнительные диагностические методы
Помимо лабораторных исследований могут понадобиться и инструментальные, такие, как проведение ультразвукового исследования мочевого пузыря и почек, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Для диагностики МКБ применяют обзорную рентгенографию и экскреторную урографию.
Лечение боли при мочеиспускании
Лечение боли при мочеиспускании проводится исключительно после того, как будет поставлен диагноз. Невозможно дать универсального совета всем женщинам, которые столкнулись с этой проблемой. Поэтому в качестве лечения применяются различные консервативные и немедикаментозные методы лечения.
Консервативная терапия
Учитывая, что ведущей причиной развития боли при мочеиспускании является воспалительный процесс, часто применяются антибактериальные препараты. Предпочтения отдают тем антибиотикам, которые обладают активностью в отношении грамотрицательных бактерий. Среди них: фосфомицин, нитрофурантоины, фторхинолы, ко-тримоксазол.
Одним из наиболее высокоэффективных препаратов в отношение E.coli — ведущего уропатогена — является препарат с действующим веществом нифурател — Макмирор. Он представляет собой противомикробное средство из группы нитрофуранов; оказывает противопротозойное, противогрибковое и антибактериальное действие. Макмирор обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью, что обуславливает широкий спектр его клинического применения.
Лечение препаратом проводится следующим образом:
- Вагинальные инфекции:
По 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней (принимать препарат должны оба половых партнера). При лечении вагинальных инфекций только проведением пероральной терапии препаратом Макмирор, рекомендуется увеличить дневную дозировку препарата до 4-6 таблеток.
- Инфекции мочевыводящих путей:
В зависимости от тяжести течения заболевания по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 7-14 дней. По рекомендации врача курс лечения инфекций мочевыводящих путей может быть продлен или повторен4.
Нифурател проникает через гематоплацентарный барьер, поэтому применение препарата возможно только, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Однако, учитывая тот факт, что соизмерить риски очень трудно, лучше избегать приема Макмирора во время беременности и кормления грудью4.
Помимо этого для лечения ЗППП могут быть назначены антибактериальные препараты, активные в отношении именно данного возбудителя. Широко применяется местная терапия вагинита и вульвита свечами с антибиотиками и противогрибковыми.
При наличии показаний используются спазмолитики, обезболивающие, антигистаминные и прочие группы лекарственных средств.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения могут понадобиться при наличии мочекаменной болезни. В остальных случаях они практически не используются.
Народные методы
Народные методы лечения боли при мочеиспускании крайне нежелательны. Учитывая, что в большинстве случаев она вызвана воспалительными процессами, отсутствие этиотропной терапии может привести к хронизации процесса и даже его генерализации. В этом случае полное излечение под большим вопросом.
Профилактика
Под профилактикой боли при мочеиспускании можно понимать:
- соблюдение гигиенических мер, в том числе во время менструации,
- избегание незащищенных половых контактов,
- избегание частой смены половых партнеров,
- адекватный подход к выбору нижнего белья, отказ от слишком узких брюк,
- своевременный отказ от косметических средств, на которые развивается аллергия,
- регулярное обследование у врача.
К каким врачам обращаться
При появлении боли при мочеиспускании следует обратиться к врачу-урологу или гинекологу. После проведения первичного осмотра и обследования, они направляют больного к тому специалисту, в компетенцию которого входит данная патология.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Экстренная медицинская помощь нужна в следующих случаях:
- сочетание боли при мочеиспускании с фебрильной лихорадкой (выше 38⁰С),
- при наличии примесей крови в моче,
- при наличии выраженных гнойных выделений из влагалища и уретры,
- если боль приобрела постоянный характер или постепенно прогрессирует,
- если боль не купируется анальгетиками,
- при беременности.
Что делать при появлении болей и жжения
Для исключения возможного риска для здоровья и жизни, не стоит заниматься самолечением. При появлении боли при мочеиспускании стоит обратиться к врачу (уролог, гинеколог, терапевт).
Список используемой литературы:
- Современные подходы к диагностике острого цистита и оценке качества его лечения / Е. В. Кульчавеня, А. И. Неймарк, А. Ю. Цуканов, Г. Ю. Ярин // Урология. – 2020. – № 3. – С. 22-25.
- Пустотина Ольга Анатольевна. "Вагиниты, вызванные условно-патогенной микрофлорой: анализ международных и отечественных протоколов" Гинекология, vol. 16, no. 5, 2014, pp. 27-30.
- Современные аспекты этиологии и патогенеза мочекаменной болезни / А. Г. Васильев, Н. С. Тагиров, Т. Х. Назаров [и др.] // Педиатр. – 2014. – Т. 5, № 3. – С. 101-109.
- Общая характеристика лекарственного средства “Макмирор” на сайте Реестр ОХЛП и ЛВ ЕАЭС.
