Цистит и кровь

06 июля 2020
31 октября 2023

4 минуты на чтение

Многие люди в течение своей жизни сталкиваются с воспалением мочевого пузыря. Это мучительное, болезненное состояние, возникающее на фоне инфекционно-воспалительного процесса в области слизистой пузыря. Особенно пугает людей цистит и кровь, которая обычно выделяется в конце мочеиспускания, на фоне болезненного опорожнения по каплям или в более обильных количествах. Подобное состояние в медицине именуют геморрагическим циститом – одной из форм воспаления, которая требует безотлагательного лечения¹.

Общие данные

Геморрагическим циститом называют такую разновидность воспаления мочевого пузыря, при которой одним из ключевых признаков будет гематурия – кровь в моче. Ее объем может быть от незначительного – всего пары капель в конце мочеиспускания до тяжелого кровотечения. На долю этой формы болезни приходится примерно 5-10% всех воспалительных процессов. Чаще данная форма цистита возникает у женщин, требует немедленного обследования с выяснением конкретной причины кровотечения и ее устранения¹.

Причины геморрагических циститов

Острый или хронический цистит с кровью может возникать в результате инфекционного воспаления. Оно может быть вызвано бактериями, грибками или вирусами. Кроме того, геморрагические циститы могут иметь неинфекционное происхождение. Самыми частыми причинными факторами подобной патологии можно считать:

Бактериальное воспаление. Среди всех возбудителей наиболее часто геморрагические циститы вызывают кишечная палочка, стафилококк, протей или клебсиелла.
Вирусное воспаление. Чаще всего проблем возникает у детей и взрослых на фоне резко сниженного иммунитета. Чаще всего возбудителями становятся аденовирус, цитомегаловирус, герпес, Эбштейн-Барр.
Облучение. Признаки лучевого цистита определяют почти у четверти людей, которые получают терапию при опухолях органов малого таза.
Прием некоторых лекарств. Признаки геморрагического цистита возникают при приеме противоопухолевых препаратов, антибиотиков, гормонов и некоторых вакцин, особенно если они вводятся внутривенно или в просвет пузыря.

Выделяют также группы риска – это те люди, у которых риск развития цистита с кровью выше, чем среди всех остальных. К ним можно отнести:

Людей, которые перенесли пересадку костного мозга или внутренних органов.
Пациенты с онкологическими поражениями в области малого таза.
Те, кто страдает от аутоиммунных патологий.
Мужчины и женщины с рецидивирующими формами инфекционного цистита.
Мужчины, у которых выявлены различные формы простатита.
Женщины с проблемами по гинекологии, поражением шейки матки, воспалительными процессами.
Люди с ВИЧ и СПИДом.
Те, кто часто проходит инвазивные манипуляции в области мочевого пузыря.

Чаще страдают от геморрагических циститов люди, которые рано вступили в половые отношения, часто меняют партнеров, пренебрегают правилами гигиены половых органов².

Тяжесть геморрагического цистита

Тяжесть состояния при цистите с кровью оценивают на основании количества выделяемой с мочой крови. Урологами выделяется 4 степени тяжести патологии:

Легкий вариант геморрагического цистита с явлениями микрогематурии, когда кровь можно выявить только в анализах мочи.
Среднетяжелое течение с макрогематурией, которая видна невооруженным глазом.
Тяжелый цистит с кровью и сгустками.
Осложненная форма, когда из-за кровотечения сгустки закупоривают мочевыводящие пути и необходима помочь для опорожнения пузыря².

Симптомы

Основные проявления при данной форме цистита принципиально не отличаются от обычного воспаления мочевого пузыря. Но одной из отличительных особенностей именно геморрагической формы цистита будет кровь в моче. В начале инфекции пациент ощущает императивные (непреодолимые) позывы к мочеиспусканию, моча отделяется малыми порциями, вплоть до капель.

В процессе опорожнения пузыря возникают затруднения, моча выделяется тонкой струей, попытки опорожнения болезненные, они сопровождаются резким дискомфортом, жжением, резями над лобком. Если крови в моче мало (микрогематурия) визуально сама моча будет желтой, мутной с хлопьями. Но чаще она имеет розовый или красный цвет, иногда видны сгустки крови или хлопья.

Если это острый инфекционный цистит, помимо жалоб со стороны мочевого пузыря возникает высокая температура с ознобами, головная боль со слабостью. Нередко геморрагический цистит приобретает рецидивирующий характер, он обостряется на фоне воздействия различных провоцирующих факторов.

В периоды ремиссии люди могут ощущать неприятное давление в области лобка и за ним, дискомфорт по ходу уретры. Возможно жжение при опорожнении мочевого пузыря, болезненность при интимной близости, общее недомогание. При обострении на фоне ОРВИ, генитального герпеса или половых инфекций, все симптомы резко обостряются³.

Чем опасен такой цистит

Большая потеря крови при этом виде цистита бывает не часто, в зависимости от его формы примерно в 5-10% случаев. Но это может привести к закупорке уретры сгустком крови и затруднением оттока мочи. Если происходит тампонада пузыря, содержимое может инфицироваться патогенными бактериями, что грозит развитием уросепсиса, недостаточностью почек и разрывом мочевых путей. При рецидивирующем воспалении почки стенки пузыря склерозируются, он сморщивается, уменьшается в размерах.

Длительное наличие вирусной инфекции может приводить к перерождению эпителия мочевого пузыря, теряется кровь, что ведет к железодефицитной анемии⁴.

Как ставится диагноз

Диагностикой патологии занимается уролог или онколог. Помимо основных жалоб и имеющихся симптомов важно оценить историю болезни пациента, наличие у него сопутствующих патологий.

Чтобы уточнить тяжесть поражения и вид цистита, необходимо выполнение целого ряда дополнительных анализов и инструментальных тестов.

Анализы крови – общеклинический, биохимический, коагулограмма.
Анализы мочи – общий, биохимия, посев на флору.
ПЦР мочи для выявления вирусов и бактерий.
УЗИ верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря для выявления анатомических дефектов, повреждений, воспаления.
Эндоскопическое обследование уретры и мочевого пузыря вне обострения для выявления повреждений стенок пузыря.
Женщинам также нужна консультация гинеколога, взятие мазков, детальный осмотр на кресле.

Для выявления опухолей могут быть назначены КТ или МРТ мочевого пузыря, биопсия подозрительного участка в стенке⁵.

Лечение цистита с кровью

Чаще всего лечение проводится в стационаре, где можно контролировать состояние пациента и оценивать его в динамике.

Препараты подбираются с учетом причины воспаления и тяжести состояния. Если это лучевая или химиотерапия, ее пересматривают, корректируют дозы и способы применения.

При инфекционных циститах назначают препараты, воздействующие на возбудителей. Это могут быть противовирусные препараты, антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя, в частности, препарат Макмирор. Он обладает широким спектром активности в отношении возбудителей цистита, помогает эффективно и быстро устранить воспаление, не нарушая при этом микробную флору кишечника и влагалища, в дополнении к антибактериальному действию подавляет активность грибов и простейших.

Дополнительно назначают уросептики, фитотерапию, спазмолитические средства, кровоостанавливающие препараты. Дополнительно показано обильное питье, прием препаратов железа в случае обильной и продолжительной кровопотери, общеукрепляющие средства.

Где купить

Скачать инструкцию

Вопрос-ответ

Профилактика

Основа профилактики цистита с кровью – это предотвращение урологических инфекций за счет строгого соблюдения правил гигиены, практики безопасного секса, приема медикаментов строго под контролем врача и ведения здорового образа жизни, повышения общей сопротивляемости организма.

Список используемой литературы:

Лоран О.Б., Синякова Л.А., Незовибатько Я.И. Геморрагический цистит у женщин: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика // Consilium Medicum. 2017. №7.
Лопаткин Н.А. Национальное руководство по урологии. ГЭОТАР – Медиа2009. –С.1024.
Халилова У.А., Скворцов В.В., Исмаилов И.Я., Луговкина А.А., Пролейская Н.А., Калинченко Е.И. Цистит. Медицинская сестра. 2018; 20 (6): 6–11. https://doi.org/10.29296/25879979-2018-06-02.
Васильева В.А., Паровичникова Е.Н., Дроков М.Ю., Кузьмина Л.А., Клясова Г.А., Тихомиров Д.С., Туполева Т.А., Королева О.М., Дубняк Д.С., Михальцова Е.Д., Попова Н.Н., Конова З.В., Савченко В.Г. Этиологические особенности геморрагического цистита после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток // КМАХ. 2018. №3.
Геморрагический цистит у женщин: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика/ Лоран О.Б., Синякова Л.А., Незовибатько Я.И.// Consilium Medicum. – 2017.