Лямблиоз в детском возрасте: причины, симптомы, варианты лечения

19 апреля 2022
31 октября 2023

8 минут на чтение

Термином «лямблиоз у детей» называют инфекционную патологию, которая возникает по причине заражения мелкими паразитами, попадающими в пищеварительный тракт из внешней среды. В детском возрасте патология возникает чаще и протекает тяжелее в связи с особенностями иммунной защиты и спецификой строения пищеварительной системы, частыми нарушениями правил личной гигиены.

Инфекция распространена достаточно широко, ее переносят по данным статистики от 40 до 60% детей дошкольного и школьного возраста. Однако в диагностике лямблий у детей до сих пор много технических и клинических сложностей, поэтому признаки инфекции достаточно часто принимают за совершенно иные болезни – аллергические патологии, функциональные диспепсии с ферментативной недостаточностью, различные соматические патологии. Проблема в том, что для подтверждения диагноза необходимо выделить возбудителя или антитела к нему, а клинические проявления болезни в каждом случае могут быть своеобразными, что делает постановку диагноза – затруднительной. Однако важно выявлять болезнь, поскольку инфицированный ребенок опасен для окружающих, он может заражать простейшими других детей или взрослых¹.

Причины

Основная причина болезни – попадание в кишечник ребенка лямблий в связи с нарушением правил гигиены – мелких одноклеточных паразитов, простейших, которые за счет своей жизнедеятельности провоцируют неприятные симптомы. Некоторое время назад считалось, что возможно носительство паразитов без какого-либо ущерба для здоровья, но в последующем было доказано – от лямблиоза страдают не только дети с ослабленной иммунной защитой, но и вполне здоровые. Сегодня уже доказано, что нахождение паразитов в кишечнике формирует хотя бы минимальные проявления, которые негативно влияют на здоровье детей и требуют активного лечения.

Кроме того, лямблиоз у детей заразен, болеющие им люди за сутки выделяют достаточно большое количество цист паразита, что может привести к инфицированию группы в детском саду или класса в школе. Этому зачастую способствуют нарушения правил личной гигиены, которые дети соблюдают далеко не всегда и не так тщательно, как хотелось бы.

Лямблии не живут в природе, их относят к типичным паразитам, которые обитают в организме животных и людей. В теле человека лямблии могут иметь две формы – активную, в форме простейшего со жгутиками, и неактивную – в форме цисты, окруженной плотной защитной оболочкой. Паразиты обитают в просвете тонкой кишки, хотя ранее считалось, что они заселят желчные ходы. Питаются паразиты соком кишечника, делятся каждые 12 часов, формируя дочерние клетки. В остром периоде инфекции на каждый квадратный сантиметр площади может обнаруживаться до 1 млн паразитов. При попадании в нижние отделы толстого кишечника, где условия для их жизни не подходящие, лямблии превращаются в цисты, покрытые плотной защитной оболочкой, и в этом виде попадают во внешнюю среду, где могут длительно сохранять жизнеспособность. Вегетативная форма обладает присосками, за счет которых прикрепляется к стенке кишки и поддерживает жизнь. Это провоцирует механическое раздражение, повреждение кишечника, плюс паразиты лишают детей части питательных компонентов – углеводов, микроэлементов и витаминов².

Как дети заражаются

Чаще всего лямблии у детей обнаруживаются в возрасте от 2-3 до 8-10 лет, хотя возможна инфекция как у грудничков, так и подростков и взрослых. Чаще всего регистрируются вспышки среди тех, кто посещает детские коллективы. Примерно до 20% различных дисфункций кишечника может приходиться на долю лямблий.

Дети, зараженные инфекцией, могут выделять цисты или в непрерывном режиме, или циклами – каждые 10-14 суток за счет особенностей жизненного цикла возбудителя и характера питания ребенка. Если в рационе много молочных и углеводных продуктов, лямблии активнее растут и делятся, для заражения ребенка достаточно примерно 10-150 цист, попадающих в организм с грязных рук или зараженных продуктов, инфицированной воды.

С содержимым кишечника цисты выделяются во внешнюю среду, сохраняясь в условиях теплой и влажной обстановки до 3-х месяцев. Хлор и многие другие дезинфицирующие средства не убивают цисты, они чувствительны к заморозке, кипячению и кварцеванию³.

Нередко цисты лямблий обнаруживаются в питьевой воде (некипяченой), если она загрязняется стоками, в песочницах, на игрушках и в белье болеющих детей. Практически 100% детей, которые грызут ногти или сосут пальцы, могут быть заражены лямблиозом. Росту и активности паразитов способствуют дефицит в пище белка с избытком углеводов, проблемы с выделением желчи и пониженная кислотность желудочного сока, расстройства микробной флоры кишечника.

Диарея у ребенка

Узнать больше

Чем опасно появление лямблий у детей

Инкубационный период при лямблиозе может длиться 1-2 недели. Попадая через рот в желудок, цисты не разрушаются, и проникают в тонкий кишечник. Там из них выходят вегетативные формы лямблий, которые питаются и активно размножаются. Каждая особь делится на две новых дважды в сутки, и рост паразитов происходит в геометрической прогрессии. Фиксируясь на стенках кишки, лямблии раздражают своими присосками кишечные ворсинки, провоцируют воспалительный процесс с расстройством кишечника. Помимо этого, они нарушают нормальное всасывание в просвете тонкой кишки питательных компонентов, особенно липидных и углеводных, понижают активность пищеварительных ферментов⁴.

Помимо этого, лямблии у ребенка стимулируют общую аллергизацию организма, стимулируя чрезмерную активность иммунной системы, что провоцирует различные аллергические процессы. Лямблии лишают ребенка необходимых ему витаминов и микроэлементов, банально объедая его, их активность негативно отражается на состоянии микробиома кишечника, воспалительный процесс в кишечнике негативно отражается на отделении желчи и процессах пищеварения.

Наличие лямблий провоцирует развитие токсико-аллергических реакций со стороны крови – наблюдается повышение лейкоцитов преимущественно за счет эозинофильной фракции, страдает работа сердца и сосудов, функционирование нервной системы. За счет накопления продуктов метаболизма лямблий развивается эндогенная интоксикация – отравление продуктами жизнедеятельности лямблий, что провоцирует присоединение частых простуд, кишечные инфекции⁵.

Проявления лямблиоза

По проявлению симптомов инфекции можно выделить две формы острую, которая возникает сразу после заражения, и хроническую, которая может проявляться через достаточно длительное время с момента заражения.

Острая форма лямблиоза чаще бывает у детей дошкольного возраста, нередко она протекает как кишечная инфекция. Чаще всего возникают:

Боли в животе коликообразного характера, при которых малыш поджимает ножки к животу.
Усиленное газообразование и метеоризм, сильное вздутие живота.
Небольшое повышение температуры, лихорадка держится недолго.
Тошнота, которая редко приводит к рвоте.
Срыгивание и сниженный аппетит.

Стул на фоне лямблиоза обычно разжиженный, в первые сутки может быть до 5-10 раз, пенистый и водянистый. Затем он становится реже, очень дурно пахнет и плохо отмывается из-за избытка в нем жира. На фоне острого лямблиоза на коже могут проступать высыпания, имеющие инфекционно-аллергическое происхождение. Это обильная сыпь с мелкими, ярко-розовыми пятнышками, в основе которых отечные ткани. Локализуется сыпь на сем теле без какой-либо закономерности, держится примерно 3-5 суток. Ее нередко считают реакцией на пищу или прием медикаментов. На фоне лямблиоза может обостряться уже имеющаяся аллергия с краснотой кожи в области век, предплечий, кистей и коленей⁶.

Хроническая форма лямблиоза встречается чаще острой, но ее проявления еще более нечеткие, могут вовлекаться в процесс различные внутренние органы за счет токсико-аллергического поражения.

Практически у всех детей страдают органы пищеварения – формируется нарушение всасывания углеводных и жировых компонентов, что влечет за собой и нарушение усвоения витаминов, особенно жирорастворимых. Чаще всего возникают:

Приступы вздутия живота с метеоризмом.
Боль в животе приступообразного характера.
Периодические поносы, которые чередуются с запорами.
Обложенный, покрытый белым налетом язык.
Схваткообразные боли в области правой половины живота.
Тошнота с приступами рвоты.
Снижение аппетита, отказ от еды или повышенный аппетит с избирательностью в продуктах.

Поскольку страдает желчевыделительная функция, нарушается усвоение питательных компонентов и страдает вес. Дети могут плохо набирать массу тела или даже худеют, могут отставать от сверстников в физическом и нервно-психическом развитии (при длительном течении болезни).

Токсико-аллергические проявления похожи на таковые при остром процессе, они могут быть дополнены разными формами аллергических высыпаний, острой крапивницей или экземой, образования бляшек с грубыми чешуйками, эрозий, трещин и сухости кожи. Нередко при лямблиозе дети бледные, особенно в области лица, но уровень гемоглобина норме, кожа имеет желтоватый оттенок.

На фоне длительного течения болезни возникает синдром «грязной шеи» и «грязных локтей и коленок» с усиленной пигментацией в области этих локализаций, имеющих коричневатый оттенок, особенно выраженный в области складок кожи. Возможно развитие гусиной кожи на предплечьях, бедрах или боковых частях груди и живота – фолликулярного кератоза.

Замедляется рост ногтей и волос, они изменяют вой внешний вид, тускнеют, ломаются. Губы сохнут, растрескиваются, шелушатся, в углах рта образуются болезненные ранки – заеды.

На фоне интоксикации при лямблиозе может поражаться сердце с сосудами. Это проявляется аритмиями, резкими колебаниями артериального давления, потливостью и обмороками.

Астенический синдром при лямблиозе из-за истощения нервной системы проявляется очень быстрой утомляемостью, нарушениями сна и постоянной плаксивостью, раздражительностью, головной болью, укачиванием в транспорте. Длительная инфекция может грозить развитием неврозов в форме нервных тиков – с частым миганиями, морганиями, слюноотделением, бркусизмом (скрип зубами), постоянным субфебрилитетом⁷.

Диагностика

Поставить точный диагноз можно только при обнаружении самих паразитов или их цист. Но обнаружить их непросто, нужно сдавать анализ в течение 1-2 часов с момента дефекации, чтобы можно было обнаружить лямблии. Если выявлены вегетативные формы или цисты, диагноз ясен. Иногда помочь может определение антител в крови к лямблиям, но это не всегда точный анализ. Также показано проведение УЗИ печени и желчных путей, клинические исследования крови⁷.

Принципы лечения

Лечение строится на сочетании коррекцией диеты с применением препаратов, которые подавляют активность паразитов.

В основе лечения лямблиоза у детей лежит диета с резким ограничением в рационе сладостей, легких углеводов на фоне увеличения объема животных белков и растительных продуктов. Полезно также употреблять подкисленное питье для того, чтобы изменить кислотность кишечного сока, используются природные адсорбенты – клетчатка, отруби, пектины. Молоко в питании сокращается, его временно заменяют растительным или на время убирают из рациона.

Важно скорректировать стул ребенка, наладить отток желчи для подавления активности лямблий. Это достигается применением минеральных вод и тюбажей, использованием желчегонной пищи – растительных масел, лимонов, кукурузы.

Для подавления вегетативных форм лямблий в кишечнике назначают противопаразитарные препараты, к которым чувствительны лямблии. Особенно хорошо в лечении заболевания себя зарекомендовал Макмирор. Он принимается перорально курсом в 7-10 дней, суточная дозировка определяется массой тела ребёнка, которая потом делится на 2 приема. Одно из преимуществ препарата – минимум побочных эффектов, отсутствие влияния на собственную микрофлору кишечника и высокий профиль излечения. Дополнительно назначается витаминотерапия, курс общеукрепляющих препаратов и фитотерапия для нормализации оттока желчи и улучшения пищеварительных функций⁶.

Дети наблюдаются у педиатра и инфекциониста до момента полного избавления от лямблий и затем на протяжении ещё 6 месяцев. Для подтверждения излечения сдаются три контрольных анализа кала на лямблии.

Где купить

Скачать инструкцию

Вопрос-ответ

Профилактика

Основа профилактики лямблиоза – это строгое соблюдение правил гигиены, кипячение воды перед ее употреблением, отказ от купания в непроверенных водоемах, мытье овощей и фруктов, ягод перед едой.

Список используемой литературы:

Góra-Gebka M, Liberek A, Sikorska-Wiśniewska G, Jankowska A, Szlagatys-Sidorkiewicz A, Bako W, Marek A, Kurlenda J, Korzon M. Zakazenia giardia lamblia u dzieci- zmienność obrazu klinicznego i trudności diagnostyczne w świetle doświadczeń własnych [Giardiasis in children - clinical diversity and diagnostic problems based on own experience]. Med Wieku Rozwoj. 2006 Apr-Jun;10(2):529-38. Polish. PMID: 16825724.
Joanne Murren-Boezem, MD Giardiasis https://kidshealth.org, Date reviewed: July 2018
Leder K, et al. Giardiasis: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search.
Parasites — Giardia. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/parasites/giardia/index.html.
Levinson W, et al. Intestinal and urogenital protozoa. In: Review of Medical Microbiology and Immunology. 16th ed. McGraw Hill; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com.
Jameson JL, et al., eds. Protozoal intestinal infections and trichomoniasis. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. McGraw Hill; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com.
Bartelt LA. Giardiasis: Treatment and prevention. https://www.uptodate.com/contents/search.