Цистит во время месячных
Цистит или неосложненная инфекция нижних мочевых путей представляет собой воспалительное заболевание чаще всего слизистого, иногда под слизистого и крайне редко мышечного слоя стенки мочевого пузыря. Он сопровождается насколько специфическими болевыми ощущениями, что врач обычно может поставить этот диагноз уже на первых минутах общения с пациентом или пациенткой.
На высокую частоту встречаемости данного заболевания у женщин в популяции оказывают влияние анатомические, физиологические особенности женского организма, нарушения личной и половой гигиены, отягощенный акушерско-гинекологическим анамнез [1].
Цистит во время менструации встречается достаточно часто. Каковы его особенности, что делать женщине, как его не допустить и какие эффективные лекарственные средства могут помочь облегчить состояние?
Причины цистита во время месячных
По данным медицинской статистики цистит развивается в течение всей жизни хотя бы один раз у каждой второй женщины. При этом в подавляющем большинстве случаев болеют им женщины молодого возраста, чаще — менструирующие и живущие половой жизнью. Иногда цистит может развиться и у девочек в возрасте 9-15 лет.
Основные возбудители цистита во время менструации
Основным уропатогеном, несмотря на то, в какую фазу менструального цикла развился цистит, является кишечная палочка (Esherichia coli). На долю ее приходится более 70% случаев острого цистита у женщин. Гораздо реже воспалительный процесс вызывают иные патогены — Klebsiella pneumoniae или Staphylococcus saprophyticus (по 5-10% на каждый). Более редко причиной развития цистита могут стать и другие условно патогенные или патогенные микроорганизмы, в том числе бактерии, грибы, простейшие и гельминты. Крайне редко цистит может иметь асептический характер (например, лучевой) [1].
Факторы риска
Чаще всего возбудители инфекционного процесса попадают в мочевой пузырь восходящим путем. Главная причина заключается в анатомических особенностях мочеиспускательного канала, который в отличие от мужчин у женщин короткий и широкий. Выход мочеиспускательного канала находится в непосредственной близости с влагалищем и анусом, что обусловливает миграцию бактерий из одного локуса в другой достаточно быстро.
Во время менструации вероятность развития цистита сильно возрастает. Это объясняется сразу несколькими причинами:
- Во-первых, во время месячных из влагалища женщины вытекает кровь, которая обычно скапливается в средствах личной гигиены (большинство женщин предпочитают применять одноразовые прокладки). Кровь - это биологическая среда, в которой активно размножаются бактерии, попадающие туда из влагалища и ануса. Если женщина реже, чем положено, меняет одноразовые прокладки, то в них может скапливаться достаточно большое количество микроорганизмов, которые легко через мочеиспускательный канал могут попасть в мочевой пузырь и спровоцировать развитие цистита.
- Во-вторых, во время менструации женщина достаточно часто проводит различные гигиенические процедуры, однако, к сожалению, не все женщины отличаются чистоплотностью. Проведение процедур (смена прокладок, подмывание) может осуществляться загрязненными руками в общественных санитарных комнатах, что может свести на “нет” весь смысл гигиены.
- В-третьих, гигиенические прокладки, особенно, если они большие и емкие, иногда приводят к механическому повреждению уретры (по причине натирания). Этому также способствует ношение очень узкой одежды, брюк или джинсов. В результате повреждения может развиться уретрит (воспаление уретры), который иногда осложняется развитием острого цистита.
Половая жизнь во время месячных
Интимное общение с партнером во время менструации многократно повышает риска развития цистита. Это обусловлено тем, что в дополнении к тем трем факторам, что были указаны в предыдущем пункте, добавляется вероятность дополнительной травматизации уретры. Это так называемый посткоитальный цистит и обусловлен он прежде всего анатомическими особенностями: при эктопии выходного отверстия мочевыводящего канала оно располагается максимально близко ко входу во влагалище, либо оно открывается непосредственно во влагалище (такое встречается крайне редко).
По этой причине половых контактов во время месячных желательно избегать.
Нарушение микрофлоры и воспалительные процессы во влагалище
Вероятность развития цистита многократно увеличивается во время воспалительных заболеваний гениталий и при нарушении микрофлоры влагалища. Кольпит или воспаление влагалища может вызываться как условно патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.), так и возбудителями венерических заболеваний.
Помимо этого, системный прием антибиотиков для лечения различных воспалительных заболеваний любой локализации нередко приводит к угнетению нормальной флоры влагалища (лактобактерии) за счет роста кокковой флоры с развитием кандидоза (чаще всего — это грибы рода Candida). Все эти патогены иногда попадают через уретру в мочевой пузырь и вызывают развитие цистита. Менструация увеличивает вероятность этого, тем более, что во время месячных, как правило, прекращают применение местных средств для лечения кольпита.
Инфекции, передающиеся половым путем
Хламидиоз, микоплазмоз, гонорея — это венерические заболевания. Однако возбудители этих болезней также могут через уретру попасть в мочевой пузырь и вызвать развитие цистита. Во время менструации эта вероятность увеличивается.
Снижение иммунитета
По мнению многих врачей, менструация — это период в жизни женщины, который характеризуется некоторым снижением сил местного и общего иммунитета. Больших исследований, которые бы подтвердили эту гипотезу, фактически проведено не было, поэтому подтвердить или опровергнуть этот факт невозможно. Однако, практические врачи часто видят, что воспалительные процессы дебютируют во время менструации. Поэтому в этот период женщина должна быть максимально внимательна к своему здоровью.
Недостаточная гигиена
Соблюдение мер личной гигиены во время менструации крайне важно. Женщина должна регулярно менять прокладки или тампоны, при этом частота их замены должна обосновываться не какими-либо общими рекомендациями, а индивидуальной интенсивностью выделений. Однако, даже если выделения скудны, то необходимо помнить, что кровь — это питательная среда для бактерий, в которой они активно размножаются.
Ходить с одной прокладкой целые сутки недопустимо даже при наличии не обильных выделений. Помимо этого женщина должна проводить обработку гениталий чистой водой, желательно проточной. Делать это необходимо при каждой замене прокладки.
Симптомы цистита при менструации
Симптомы цистита при менструации в целом не отличаются от таковых при цистите в любую фазу менструального цикла. Ведущим симптомом является выраженная боль или резь при мочеиспускании, которая локализуется в надлобковой области и иногда отдает в область промежности. Вне мочеиспускания боль может быть не выражена или отсутствовать вовсе, однако позывы к мочеиспусканию возникают очень часто, настолько часто, что женщина вынуждена посещать уборную каждые 5-10 минут. При этом интенсивность кровянистых выделений, как правило, не меняется, либо даже снижается по причине спазма, возникающего на фоне боли.
Помимо этого цистит может сопровождаться лихорадкой до 38⁰С, симптомами общей интоксикации (ломота, боль в костях, суставах, головная боль). Однако общие симптомы часто отсутствуют.
Характерной особенностью цистита является стремительность появления симптомов. Чаще всего женщина может указать время суток и даже точное время, когда они появились. Причина заключается в том, что острый цистит лишает возможности заниматься чем-либо еще, работать, спать, он переключает на себя все ее внимание [1].
Диагностика цистита
Клинические проявления цистита настолько характерны и ярки, что доктору обычно не составляет труда поставить этот диагноз даже без дополнительного обследования. Обычно он ставится уже после первых минут беседы с пациенткой. Наличие менструации на момент появления симптомов является дополнительным фактором риска развития цистита.
После беседы он обычно пальпирует живот: выявляется болезненность при прикосновении к надлобковой области. Крайне редко проводится бимануальное влагалищное исследование, но при наличии менструальных выделений оно не информативно, как и забор мазков на влагалишную флору.
Важным звеном в диагностике цистита является общий анализ крови и мочи [1]. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышенное СОЭ. В общем анализе мочи при цистите выявляют лейкоцитурию и бактериурию, однако крайне трудно качественно собрать мочу во время менструации: материал будет с большой долей вероятности неинформативен. По этой же причине нет особого смысла проводить бактериологическое исследование мочи.
Иногда при наличии показаний проводят ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Однако, учитывая частые позывы к мочеиспусканию и невозможность добиться наполненного мочевого пузыря, этот метод на практике практически невыполним.
Лечение цистита при месячных
Лечебная тактика при цистите во время месячных ничем не отличается от лечения цистита в любую другую фазу менструального цикла. Учитывая, что в 90% случаев цистит вызывается патогенными бактериями, то основное звено в лечении — это антибактериальные препараты.
Методы лечения
Учитывая, что возбудителями цистита являются в основном случаев E.coli, то для лечения необходимо применять тот антибактериальный препарат, который обладает активностью в отношении данного микроорганизма. Среди всех антибиотиков наиболее эффективны два — фосфомицин и нифурател [1]. Последний продается под торговым названием Макмирор.
Макмирор выпускают в виде таблеток с дозировкой 200 мг. Для лечения цистита его назначают в зависимости от тяжести течения заболевания по 1−2 таблетки 3 раза в день в течение 7−14 дней. По рекомендации врача курс лечения инфекций мочевыводящих путей может быть продлен или повторен. Препарат принимают внутрь после еды, запивая большим количеством жидкости. Проникает через гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьер, выделяется с грудным молоком [2].
Учитывая отсутствие клинических исследований безопасности препарата Макмирор для плода и новорожденного ребенка, в период беременности и кормления грудью принимать его недопустимо. Из наиболее распространенных нежелательных реакций чаще всего встречаются следующие: тошнота, рвота, горечь во рту, диарея, изжога, реакции гиперчувствительности (такие как кожная сыпь, зуд, крапивница или локализованный отек). Во время лечения препаратом Макмирор следует избегать употребления алкогольных напитков — это может вызвать головокружение или тошноту. Эти симптомы проходят самостоятельно [3].
Через 7 суток с момента начала приема препарата Макмирор необходим лабораторный контроль за анализом крови и мочи. При нормализации показателей и отсутствия симптомов цистита, антибиотик можно отменить. Лечение должно проходить под контролем врачом: терапевтом, урологом, нефрологом или гинекологом.
Народные средства
Народные средства для лечения цистита не должны быть единственными, они лишь дополняют антибактериальную терапию. К ним относится обильное питье, отвар брусничного листа, ромашки и др.
Профилактика цистита при менструации
Для профилактики цистита во время месячных необходимо соблюдать элементарные правила:
- Не переохлаждайтесь, носите одежду по погоде.
- Соблюдайте гигиену, регулярно меняйте прокладки независимо от их загрязненности выделениями.
- Выбирайте правильное белье, оно не должно быть сильно тугим и обтягивающим.
- Вовремя посещайте туалет, в норме женщина должна посещать туалет 6-8 раз в день.
- Избегайте гиподинамии, месячные - не повод целый день проводить в постели.
Задержка менструации при цистите
Задержка менструации при цистите вполне возможна и обусловлена она чаще всего спастической реакцией на боль. Выброс адреналина обусловливает сужение просвета сосудов, что может стать причиной либо отсутствия выделений, либо снижения их интенсивности. Однако всегда необходимо помнить, что наиболее распространенная причина задержки — это беременность. Положительный тест на беременность может быть получен даже при наличии цистита. Важно вовремя выявить наличие беременности, так как многие антибактериальные препараты во время нее противопоказаны.
Список используемой литературы:
- Клинические рекомендации “Цистит у женщин”, утвержденные Министерством Здравоохранения Российской Федерации в 2024 году
- Общая характеристика лекарственного средства “Макмирор” на сайте Реестр ОХЛП и ЛВ ЕАЭС.
- Мельник, Е. Г. Применение нифуратела в лечении цистита у женщин / Е. Г. Мельник // Медицинский алфавит. – 2021. – № 26. – С. 37-42. – DOI 10.33667/2078-5631-2021-26-37-42.
