Хронический цистит
Хронический цистит — это длительное воспаление стенки мочевого пузыря, сопровождающееся рецидивирующими или постоянными нарушениями его функций.
Хронический цистит у женщин встречается чаще, чем у мужчин, но в любом случае заболевание значительно снижает качество жизни человека, особенно в период обострения, и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.
Что такое хронический цистит
По сути это вторичное заболевание, которое развивается на фоне недолеченного острого цистита. Основные признаки хронического цистита включают болезненное мочеиспускание, частые позывы, тазовые боли и ощущение неполного опорожнения. От острой формы его отличает длительность (симптомы сохраняются более 6 недель или рецидивируют 2–3 раза в год). Если болезнь не лечить, инфекция может распространиться на почки и репродуктивные органы.
В силу особенностей анатомии женской мочеполовой системы — близкого расположения уретры, входа во влагалище и аннального отверстия — значительно возрастает вероятность проникновения инфекции в мочевой пузырь2. У мужчин хронический цистит встречается крайне редко и обычно связан с заболеванием предстательной железы.
При остром цистите воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке органа и при своевременном и правильном лечении быстро купируется. Но если воспаление проникает в более глубокие слои внутренней поверхности мочевого пузыря, то острое заболевание переходит в хроническую стадию1.
Классификация хронического цистита
Существует несколько критериев, по которым можно систематизировать данное заболевание:
По патогенезу
- Первичный. Очаг воспаления выявлен непосредственно в мочевом пузыре, без влияния внешних факторов;
- Вторичный. Болезнь развивается на фоне воспалений в близлежащих органах, и этот процесс постепенно захватывает мочевой пузырь, например, при мочекаменной болезни.
По распространенности воспаления
- Диффузный, когда поражена вся внутренняя поверхность мочевого пузыря;
- Очаговый, если воспалительный процесс локализован на каком-то конкретном участке слизистой.
По природе заболевания
- Инфекционный (бактериальный). Воспалительный процесс спровоцирован патогенными возбудителями - кишечной палочкой, стафилококками и пр.
- Неинфекционный. Воспаление развивается из-за химического, термического, лучевого внешних воздействий или из-за нарушения кровообращения в тканях мочевого пузыря.
В МКБ-10 (Международном классификаторе болезней) хронический цистит имеет код N30.2.
Причины хронического цистита
Возникновение и развитие заболевания может происходить по самым разным причинам. Но условно их можно разделить на две основные группы, имеющие инфекционную и не инфекционную природу.
Патогенез
Инфекционные формы (80–90% случаев) вызываются бактериями: кишечной палочкой, стафилококком, хламидиями. Микроорганизмы проникают в мочевой пузырь через уретру или из других очагов воспаления.
У женщин хронический цистит может развиваться на фоне воспалений половых органов, гинекологических инфекционных заболеваний, патологических изменений микрофлоры влагалища. Вот почему крайне важно следить за состоянием мочеполовой системы и своевременно обращаться к гинекологу.
Факторы риска
Существует целый ряд факторов, способных спровоцировать хронический цистит:
- особенности женской анатомии (короткая уретра);
- застой мочи у мужчин, возникающий из-за травм позвоночника или простатита;
- несоблюдение гигиены половых органов, неразборчивость в сексуальных отношениях;
- вредные привычки (алкоголь, курение);
- снижение иммунитета, диабет, гормональные изменения;
- переохлаждение организма, неудобное нижнее белье;
- механические повреждения стенок мочевого пузыря, в том числе в результате установки катетера, частых эндоскопических исследований.
К хроническому циститу может привести и бесконтрольный прием антибиотиков, нарушение дозы лекарств.
Симптомы хронического цистита
Это заболевание относится к рецидивирующему типу и во время ремиссии никак себя не проявляет.
Но в периоды обострения ключевыми признаками считаются:
- дизурия (жжение при мочеиспускании);
- учащенные позывы (до 30–40 раз в сутки);
- тянущие боли в нижней части живота;
- ощущение дискомфорта, как при неполном опорожнении мочевого пузыря;
- мутная моча, иногда с примесью крови.
Такое состояние не всегда переходит в фазу полной ремиссии. Бывает, что пациент и после обострения продолжает чувствовать дискомфорт, просто симптомы приобретают не такой выраженный характер.
В любом случае хронический цистит надо лечить. Иначе инфекция по мочевыводящим путям может добраться до почек, что приведет к более серьезным последствиям, вплоть до развития пиелонефрита.
Что делать при первых симптомах обострения
Лечение может назначить только врач, но можно облегчить свое состояние, если:
- увеличить потребление жидкости (2–2,5 л в день), пить лечебные настои и отвары шиповника, клюквы, толокнянки, брусники и других лекарственных растений, благотворно влияющих на мочеполовую систему;
- перейти на диетическое питание, полностью исключить острую, соленую пищу и алкоголь;
- немедленно обратиться к урологу или гинекологу для подбора антибиотиков, которые остановят развитие патогенных микроорганизмов.
Когда боль и воспаление удается купировать, пациенту могут назначить физиотерапевтические процедуры.
Диагностика хронического цистита
Диагностирует болезнь только врач на основе проведенного клинического обследования.
Лабораторные анализы:
- общий анализ мочи;
- бакпосев для выделения патогена и его реакции на антибиотики;
- мазок из уретры, слизистой влагалища и шейки матки женщины на предмет наличия половых инфекций.
Инструментальные исследования проводят в состоянии ремиссии, после купирования острой фазы заболевания:
- обязательное проведение УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения других патологий - камней, полипов, онкологии и др.; процедура выполняется при наполненном пузыре;
- для проверки мочеточников в некоторых случаях назначают экскреторную урографию - в кровь вводится контрастное вещество, и через серию рентгеновских снимков отслеживается его прохождение;
- при подозрении на онкологию и в других сложных случаях женщинам под местным наркозом проводят цистоскопию - введение цистоскопа (трубки с подсветкой) внутрь мочевого пузыря и забор фрагментов слизистой оболочки для дальнейшего исследования под микроскопом. Мужчинам назначают ректальное обследование простаты и урофлоуметрию.
Комплексное исследование помогает быстрее диагностировать заболевание и выяснить, как лечить хронический цистит.
Лечение хронического цистита
Несмотря на затяжной характер заболевания и периодическую ремиссию, лечение хронического цистита жизненно важно для пациента. Осложнения, которые возникают, если болезнь продолжает развиваться, могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Какой врач лечит хронический цистит
Диагностика и лечение заболевания — прерогатива урологов и гинекологов. Схема лечения разрабатывается врачом для каждого пациента индивидуально и зависит от пола, возраста, тяжести заболевания.
В первую очередь подавляется воспалительный процесс, определяется и уничтожается возбудитель инфекции. Затем принимаются меры по исключению рецидивов и осложнений, назначаются профилактические процедуры.
Консервативное лечение
Наиболее эффективным методом лечения хронического цистита является комплексный подход, включающий в себя лекарственную терапию и немедикаментозные способы, в том числе народные средства.
- Нелекарственные методы можно применять уже при первых признаках цистита: пить больше жидкости, перейти на диетическое питание — исключить из рациона острое, жареное, соленое, чтобы снизить раздражающее влияние на почки и слизистую мочевого пузыря. При желании пациент может пить травяные сборы и настои лекарственных трав, шиповника, клюквы.
- В большинстве случаев природа заболевания носит патогенный характер, поэтому назначается длительный — от 7 до 14 дней — курс лечения антибиотиками. Препарат подбирается на основе проведенного ранее бакпосева или с наиболее широким спектром действия — ципрофлоксацин, фосфомицин и др. Это могут быть таблетки или капсулы, в более сложных случаях — инъекции. Лекарственные средства назначаются только врачом и строго индивидуально для каждого пациента. Не занимайтесь самолечением.
- После снятия обострения рекомендованы также массаж уретры, физиотерапия — лазер, электрофорез, магнитное излучение. Показана также лечебная физкультура. В результате небольшой, но постоянной физической нагрузки укрепляются мышцы тазового дна, улучшается кровообращение, в том числе в стенках мочевого пузыря, что постепенно приводит к регулярному полному оттоку мочи.
При неинфекционной природе воспаления выявляются заболевания, спровоцировавшие хронический цистит, и стараются вылечить сначала их.
Когда консервативное лечение не дало нужного результата, и состояние больного продолжает ухудшаться, возможно хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях при интерстициальном цистите, при аномалиях анатомического строения хирургическая операция становится единственным способом вернуть пациенту здоровье.
Это может быть:
- лазерная коагуляция язв;
- увеличение объема мочевого пузыря методами пластической хирургии;
- другие необходимые хирургические вмешательства, необходимые для снятия воспаления и восстановления функций внутреннего органа.
К операциям на мочевом пузыре прибегают крайне редко. Положительная динамика чаще всего возникает уже на этапе приема лекарств и закрепляется процедурами физиотерапии.
Можно ли полностью вылечить хронический цистит
Вылечить заболевание в большинстве случаев можно, но процесс чаще всего бывает длительным. Необходимо тщательно выполнять все рекомендации врача, который знает, как вылечить хронический цистит именно у вас. Они разработаны на индивидуальной основе и обязательно приведут к положительному результату.
В большинстве своем назначаются препараты с противомикробными свойствами, помогающие избавиться от патогенных микроорганизмов. К ним относится и Макмирор — антимикробный препарат из группы нитрофуранов.
Макмирор
В состав лекарства в качестве активного вещества входит нифурател 200,00 мг, обладающий ярко выраженными антимикробными свойствами. Он способен справиться с большинством патогенных микроорганизмов — разного вида бактериями, грибами рода Candida, трихомонадами, лямблиями и другими простейшими паразитами.
Препарат выпускается в виде круглых таблеток с выпуклой поверхностью, покрытых оболочкой. Одинаково эффективен и для детей, и для взрослых.
Показания к применению:
- большинство заболеваний мочевыводящей системы: цистит, пиелонефрит, уретрит и др.;
- инфекционные заболевания гинекологической сферы, в том числе бактериальный вагиноз, кандидоз и др.;
- хронические воспалительные заболевания ЖКТ, лямблиоз.
При хроническом цистите Макмирор принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды, запивая большим количеством воды. Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и определяется врачом индивидуально для каждого пациента. При необходимости курс продлевается. Благодаря тому, что до 50% препарата выводится почками без изменений, он оказывает мощное антибактериальное воздействие при прохождении через мочевыводящую систему.
Запомните! При хроническом цистите нельзя заниматься самолечением и использовать чужие назначения. Если они помогли другому человеку, это не означает, что они будут эффективны и для вас.
При адекватной терапии и устранении провоцирующих факторов достигается стойкая ремиссия. Однако в 20–30% случаев возможны рецидивы.
Осложнения хронического цистита
Из-за длительной ремиссии у пациента может сложиться впечатление, что он сумел избавиться от хронического цистита. Но эта болезнь так просто не отступит.
Если ее вовремя не заметить, она может вызвать очень серьезные осложнения:
- пиелонефрит (воспаление почек);
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- склероз стенок мочевого пузыря и др.
Подобные заболевания вылечить гораздо труднее, они способны нанести непоправимый вред здоровью. Вот почему так важно своевременное обращение за медицинской помощью.
В последнее время широко обсуждается проблема недостаточного употребления жидкости как один из факторов риска возникновения обострений цистита. Недавнее исследование доказало, что увеличение ежедневного объема жидкости до 1,5л снижает на 50% частоту рецидивов4.
Прогноз и профилактика
В целом прогнозы лечения хронического цистита благоприятны2. Обычно удается справиться с заболеванием и добиться длительной ремиссии. Очень важно, чтобы пациент вовремя обратился к врачу и выполнял все его назначения и рекомендации. Тогда будут сохранены основные функции мочевого пузыря, не возникнут необратимые последствия от осложнений, а рецидивы будут крайне редкими.
Для этого также необходимо соблюдать целый ряд профилактических мер, способных предотвратить развитие острой формы:
- Соблюдать правила интимной гигиены, особенно после половых контактов, актов дефекации.
- При каждом посещении туалета полностью опорожнять мочевой пузырь, не допускать застоя в нем жидкости.
- Избегать переохлаждения, носить удобное нижнее белье из натуральных тканей.
- Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться3.
- Своевременно обращаться к врачу при появлении признаков воспаления или инфицирования органов мочеполовой системы.
Профилактика хронического цистита заметно снижает вероятность рецидивов и помогает пациенту сохранить комфортную жизнь.Не стоит забывать и о том, что только комплексный подход к лечению позволит добиться положительных результатов.
Часто задаваемые вопросы
Для профилактики необходимо соблюдение правил интимной жизни и личной гигиены, а также применение Макмирор 2 таблеток до или сразу после полового акта способствует снижению частоты рецидивов «посткоитального цистита».
Список используемой литературы:
- Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю., Урология. Российские клинические рекомендации / М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016 — 496 с. ISBN 978-5-9704-3649-3. УДК 616.6(083.132), ББК 56.9я81, У71
- Клинические рекомендации – Цистит у женщин – 2021 (21.05.2021) – Утверждены Минздравом РФ
- Зайцев А.В., Тупикина Н.В., Рецидивирующая инфекция мочевых путей – междисциплинарная проблема 05.02.2016 https://remedium.ru/doctor/urology/retsidiviruyushchaya-infektsiya-mochevykh-putey-mezhdistsiplinarnaya-problema/
- Thomas M Hooton et al. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized Clinical Trial, JAMA Intern Med. 2018 Nov 1;178(11):1509-1515. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.4204.
- Fu Z, Liska D, Talan D, Chung M. Cranberry Reduces the Risk of Urinary Tract Infection Recurrence in Otherwise Healthy Women: A Systematic Review and Meta-Analysis.J Nutr. 2017 Dec;147(12):2282-2288. doi: 10.3945/jn.117.254961. PMID:29046404
- Российское общество урологов, Клинические рекомендации. Цистит бактериальный у взрослых 2019
- Зайцев А.В., Перепанова Т.С., Гвоздев М.Ю., Арефьева О.А., Инфекции мочевыводящих путей. Часть 1. Методические рекомендации №57. Москва, 2017. УДК 616.62-022, ББК 56.9, И 74
- Ходырева Л.А. , Зайцев А.В. , Берников А.Н. , Куприянов Ю.А. , Строганов Р.В. , Арефьева О.А. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно?// «РМЖ», №11 от 18.09.2020, стр. 69-74
