Бактериальный вагиноз: почему появляется неприятный запах и что с этим делать
(обновлено: 5 апреля 2023)
Дисбактериоз влагалища — одно из самых частых заболеваний, с которым женщины обращаются к врачу. Нарушение нормальной микрофлоры приводит к росту условно-патогенных бактерий, и появляются знакомые признаки: неприятный запах, выделения, дискомфорт.
Часто это путают с молочницей или вагинитом, хотя причины и лечение принципиально отличаются. У многих возникает сразу несколько вопросов: опасно ли это, можно ли забеременеть, какое средство лучше выбрать, допустимы ли свечи или домашние методы, и как избежать рецидива.
В этой статье простым языком разберем, что значит диагноз «вагиноз», чем он отличается от других инфекций и какие подходы к лечению считаются наиболее эффективными сегодня.
Бактериальный вагиноз — самая частая причина патологических выделений у женщин репродуктивного возраста.
Что такое бактериальный вагиноз: определение и причины
Бактериальный вагиноз — это не просто «неприятный запах» или необычные выделения, а состояние, при котором меняется баланс микрофлоры влагалища. В норме преобладают лактобактерии, защищающие женский организм от патогенных микроорганизмов. Когда этих «полезных» бактерий становится мало, их место занимают другие возбудители — в первую очередь Gardnerella vaginalis и ряд анаэробных бактерий2.
Такой дисбаланс не считается классической инфекцией, передающейся половым путем, но риск развития вагиноза выше у женщин, имеющих несколько половых партнеров, после незащищённого секса, при частых спринцеваниях, а также на фоне снижения иммунитета. Причины могут быть разными: от приёма антибиотиков и гормональных изменений до стрессов и хронических заболеваний.
Причины и факторы риска бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз у женщин развивается не «на пустом месте», а под влиянием определённых условий. Главный фактор — снижение количества лактобактерий, но само по себе это не происходит. На микрофлору влияют изменения гормонального фона: вагиноз чаще встречается во время беременности, после родов или в период гормональной терапии.
Значимую роль играет и образ жизни. Частая смена половых партнеров, незащищенные сексуальные контакты, курение или хронический стресс повышают вероятность того, что нормальная защита влагалища ослабнет.
Ещё одна распространённая причина — приём антибиотиков: вместе с болезнетворными бактериями они уничтожают и полезные микроорганизмы, создавая условия для дисбаланса.
Некоторые привычки, кажущиеся «полезными», на самом деле вредят. Спринцевания, использование агрессивных средств интимной гигиены, тесное синтетическое белье нарушают естественную кислотность и открывают путь для условно-патогенной флоры. В итоге формируется среда, где развивается вагиноз и появляются первые симптомы.
Что провоцирует дисбаланс микрофлоры
Нормальная защита влагалища строится на работе лактобактерий. Они вырабатывают молочную кислоту, перекись водорода и создают кислую среду (pH около 3,8–4,5). В этих условиях большинство патогенных бактерий не могут активно размножаться. Когда лактобактерий становится меньше, кислотность снижается, и среда становится благоприятной для роста гарднерелл и других анаэробов2.
В норме влагалищная микрофлора на 95-98% состоит из лактобактерий.
Важно понимать, что дело не только в «замещении» флоры. Современные исследования показали: Gardnerella vaginalis и ряд других микроорганизмов образуют на слизистой влагалища полимикробные биопленки. Это плотные скопления бактерий, покрытые защитным матриксом. Внутри биопленки возбудители получают питательные вещества и становятся менее чувствительными к антибиотикам3. Именно поэтому вагиноз часто рецидивирует, даже если лечение было проведено правильно6.
Кроме того, изменение микрофлоры влияет на иммунный ответ. Снижение числа лактобактерий ослабляет местный барьер, а продукты обмена анаэробных бактерий раздражают слизистую и провоцируют воспаление. В результате формируется типичная клиническая картина вагиноза: выделения с неприятным запахом, зуд или дискомфорт5.
Как развивается бактериальный вагиноз: патогенез простыми словами
При бактериальном вагинозе нормальная микрофлора влагалища ослабевает, а условно-патогенные бактерии, например Gardnerella vaginalis, начинают активно расти. Они образуют биопленку на слизистой — своеобразный «щит», который делает возбудителей менее уязвимыми для иммунной системы и лекарств3,6.
В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют амины — вещества с характерным «рыбным» запахом. Одновременно pH смещается в щелочную сторону, и среда становится еще более благоприятной для патогенной флоры.
Так формируется замкнутый круг: биопленка укрепляет позиции возбудителей, симптомы усиливаются, а заболевание склонно рецидивировать даже после лечения2,5.
Симптомы бактериального вагиноз
У многих женщин воспаление, вызванное бактериями, может протекать бессимптомно, и именно это делает заболевание коварным: оно остаётся незамеченным, пока не возникнут осложнения или рецидивы. Тем не менее чаще всего пациенты обращаются к врачу из-за характерных проявлений. Клиническая картина формируется из субъективных ощущений и объективных признаков, которые врач выявляет при осмотре2,5.
Основные симптомы включают:
- неприятный «рыбный» запах, который усиливается после полового акта;
- выделения серо-белого цвета, однородной консистенции;
- ощущение дискомфорта или легкого жжения;
- иногда зуд в области влагалища;
- у некоторых - ощущение «влажности» и легкая болезненность при половом контакте2,3.
Диагностика бактериального вагиноза
Правильная диагностика бактериального вагиноза имеет большое значение: от нее зависит выбор лечения и снижение риска осложнений. Несмотря на то, что симптоматика кажется «типичной», окончательно подтвердить диагноз можно только лабораторными и клиническими методами. Международные и российские рекомендации подчеркивают, что диагностика должна опираться не только на жалобы пациентки, но и на объективные признаки нарушения микрофлоры2,8.
Методы диагностики
Часто пациентки спрашивают, какие анализы нужно сдать при подозрении на вагиноз. На практике чаще всего используют критерии Амселя.
Для постановки диагноза врач должен выявить не менее трёх из четырёх признаков:
- характерные выделения серо-белого цвета;
- pH влагалища выше 4,5;
- положительный «аминовый тест» (усиление запаха после добавления щелочи);
- наличие «ключевых клеток» при микроскопии - клеток эпителия, покрытых бактериями2.
Более точным методом считается шкала Нюджента — подсчет соотношения различных видов бактерий в мазке. Такой анализ позволяет объективно оценить состав микрофлоры и подтвердить диагноз даже в бессимптомных случаях5.
В последние годы также применяют молекулярные методы (ПЦР, секвенирование), которые выявляют Gardnerella vaginalis и других возбудителей, но они пока используются не во всех клиниках1.
Дифференциальная диагностика
Симптомы вагиноза могут напоминать другие заболевания влагалища, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Чаще всего необходимо отличать бактериальный вагиноз от кандидоза и трихомониаза.
При кандидозе выделения густые, творожистые, сопровождаются выраженным зудом и жжением. При трихомониазе они пенистые, желтовато-зелёные, с резким неприятным запахом и выраженным воспалением слизистой2,9. В отличие от этих инфекций, при вагинозе воспалительная реакция обычно минимальна, а главным симптомом остается характерный запах и серо-белые выделения.
Таким образом, постановка диагноза основывается на сочетании клинической картины и лабораторных данных. Только такой подход позволяет избежать ошибок и назначить лечение, которое действительно работает.
Осложнения бактериального вагиноза
Дисбаланс влагалищной флоры — не просто косметическая проблема с неприятным запахом. При отсутствии лечения последствия могут быть значимыми для здоровья и качества жизни женщины. Исследования показывают, что хронический вагиноз повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометрита, послеоперационных инфекций и осложнений беременности2,5.
Особую тревогу вызывает влияние на репродуктивную функцию. Измененная микрофлора влагалища способствует восходящему распространению патогенных микроорганизмов, снижая вероятность наступления беременности и увеличивать риск осложнений после гинекологических вмешательств или при использовании внутриматочной спирали6,8.
Чем опасен бактериальный вагиноз, если не лечить
Игнорировать симптомы вагиноза нельзя. По данным крупных обзоров, у женщин с нелеченным заболеванием выше вероятность преждевременных родов, выкидышей и осложнений в послеродовом периоде2,9. Во время беременности измененная флора может влиять на состояние плодных оболочек, что в тяжелых случаях приводит к раннему излитию околоплодных вод или инфицированию новорожденного5.
Негативное влияние отмечается и при планировании ЭКО: женщины с выраженным дисбалансом микрофлоры имеют меньшую частоту имплантации эмбрионов3. Кроме того, нелеченный вагиноз часто рецидивирует, превращаясь в хроническое состояние, которое ухудшает качество жизни и требует более длительной терапии.
Таким образом, своевременное выявление и лечение бактериального вагиноза — это не только устранение неприятных симптомов, но и профилактика серьезных осложнений, напрямую связанных с репродуктивным здоровьем и беременностью.
У 30-50% женщин заболевание рецидивирует в течении 3-6 месяцев после лечения.
Лечение бактериального вагиноза
Лечение дисбактериоза влагалища важно не только для устранения неприятных симптомов, но и для снижения риска осложнений. Правильно подобранная терапия помогает восстановить нормальную микрофлору влагалища, уменьшить вероятность рецидивов и защитить репродуктивное здоровье женщины1,2.
Когда обращаться к врачу
К врачу стоит обратиться при появлении характерных симптомов: неприятного запаха, изменённых выделений, дискомфорта во влагалище или после полового акта. Особое внимание требуется во время беременности, так как именно в этот период вагиноз способен повлиять на течение вынашивания и исход родов2,5. Даже если проявления кажутся незначительными, самолечение не рекомендуется — диагноз и терапию должен определять специалист.
Методы лечения
Современные клинические рекомендации выделяют несколько подходов к лечению бактериального вагиноза.
Антибактериальные препараты
Препаратами первой линии остаются метронидазол и клиндамицин, которые применяются в виде таблеток, кремов или вагинальных свечей2,4. Они эффективно подавляют рост гарднерелл и анаэробных возбудителей. Однако такие средства одновременно снижают и количество лактобактерий, что повышает риск повторных эпизодов заболевания.
Преимущества Макмирора
Макмирор — современный антибактериальный препарат с широким спектром действия. Он эффективен против гарднерелл, анаэробных бактерий, грибов рода Candida, трихомонад, а также некоторых внутриклеточных возбудителей, включая Atopobium vaginae и хламидии. Важное преимущество препарата в том, что он не подавляет рост лактобактерий. Это позволяет сохранять естественную защиту влагалища и снижает вероятность повторного развития бактериального вагиноза.
Таблетированная форма хорошо переносится, не обладает токсическим действием, поэтому её назначают и взрослым, и детям. В ряде случаев допустимо применение при беременности — решение о назначении принимает врач после оценки соотношения польза/риск для матери и ребёнка. В гинекологии чаще назначают местные формы — вагинальные капсулы, которые позволяют воздействовать непосредственно на очаг инфекции.
Помимо гинекологии, Макмирор используется и в других областях: для лечения инфекций мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит), кишечных протозойных инфекций (амебиаз, лямблиоз), а также при лечении Helicobacter pylori, вызывающей хронический гастрит и язвенную болезнь. Такой широкий спектр применения подтверждает его безопасность и эффективность в разных клинических ситуациях.
Местное лечение: свечи, кремы
Местные формы терапии (свечи, капсулы, кремы) удобны тем, что действуют непосредственно во влагалище. Они уменьшают количество патогенных бактерий и быстрее устраняют запах и выделения. В комбинации с системным лечением это помогает снизить риск рецидива и добиться стойкого результата2,6.
Лечение у беременных
Беременность требует максимально осторожного подхода. Согласно клиническим рекомендациям, бактериальный вагиноз у беременных женщин связан с повышенным риском преждевременных родов и инфицирования плода2,5,8. Поэтому при выявлении симптомов лечить его нужно обязательно, но выбор препарата делает только врач. Чаще применяют местные формы терапии, так как они действуют локально и меньше влияют на организм в целом. Макмирор назначают только по строгим показаниям и под наблюдением специалиста.
После родов, в период грудного вскармливания, также важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать рецидива и защитить здоровье матери и ребёнка. Не стоит стесняться задавать вопросы доктору о допустимых средствах: грамотный ответ поможет чувствовать себя спокойнее и избежать ошибок.
Народные средства: что можно, а что вредно
Народные и домашние методы при бактериальном вагинозе не могут заменить полноценное лечение. Травяные ванночки или фитосредства иногда помогают уменьшить субъективный дискомфорт, но не устраняют возбудителей. Более того, спринцевания или использование агрессивных средств могут усугубить дисбаланс микрофлоры и привести к рецидиву заболевания7.
Поэтому любые народные средства допустимы только как дополнение к основной терапии, согласованной с врачом. Самостоятельные эксперименты без диагностики и контроля могут быть опасны для здоровья женщины, особенно во время беременности.
Профилактика бактериального вагиноза
Проблема с микрофлорой влагалища нередко возвращается, поэтому профилактика играет ключевую роль. Главный принцип — не мешать собственной микрофлоре выполнять защитные функции.
Агрессивные гели и частые спринцевания нарушают баланс и повышают риск рецидива, поэтому достаточно мягкого ухода. Защищенные половые контакты и постоянный партнёр помогают снизить вероятность повторных эпизодов2.
Важен и общий образ жизни: регулярный сон, отказ от курения, контроль приёма антибиотиков. В некоторых случаях врач назначает пробиотики для поддержки нормальной флоры5.
Влияние на репродуктивное здоровье
Бактериальный вагиноз влияет не только на качество жизни, но и на репродуктивное здоровье. Дисбаланс флоры облегчает проникновение патогенных микроорганизмов в матку, что может снижать шансы на зачатие и увеличивать риск воспалительных заболеваний3,6.
Во время беременности вагиноз связан с преждевременными родами, выкидышами и осложнениями в ранние сроки2,5. Кроме того, у женщин с нарушением микрофлоры ниже частота успешной имплантации при ЭКО3. Поэтому своевременная диагностика и лечение остаются важной частью подготовки к материнству.
Бактериальный вагиноз у мужчин и детей
Хотя нарушение вагинальной микрофлоры относится к проблемам женского здоровья, его последствия касаются и мужчин. Возбудитель может передаваться половым путём. У мужчины течение чаще бессимптомное, но он способен оставаться носителем и возвращать инфекцию партнерше, из-за чего болезнь у женщины склонна рецидивировать. Врач в таких случаях иногда рекомендует лечить обоих партнеров.
Бактериальный вагиноз у детей встречается редко, но иногда возникает у девочек подросткового возраста. Симптомы — выделения, запах, раздражение слизистой. Причиной у ребёнка бывают ошибки в гигиене или прием антибиотиков. Лечение подбирает врач, самолечение исключено.
Вопросы и ответы
Беременность сама по себе не является причиной, но гормональные изменения и снижение местного иммунитета создают условия для нарушения микрофлоры. Особенно часто вагиноз развивается в первом триместре.
Назначение делает врач, подбирая только безопасные препараты. Важно не заниматься самолечением и не использовать «народные средства». Иногда допустимо лечение таблетками, но решение принимается индивидуально, с учётом срока беременности.
Да, по данным исследований, использование внутриматочной спирали может повышать риск данного состояния. Это связано с тем, что спираль способна изменять состав микробиоты влагалища и создавать условия, при которых нарушается баланс нормальной флоры.
Вагиноз не относится к классическим ИППП, но возбудители могут передаваться половым путём. Партнёр может стать носителем и возвращать инфекцию женщине.
Семенная жидкость изменяет pH влагалища, и это временно усиливает проявления вагиноза.
Главное отличие — в возбудителях. Вагиноз вызывают бактерии, молочницу — грибы рода Candida. Разница также в симптомах: при вагинозе характерен рыбный запах и серо-белые выделения, при кандидозе — творожистые выделения и зуд.
Да. Даже бессимптомный вагиноз может быть опасным: он повышает риск осложнений во время беременности и может рецидивировать.
Современное лечение эффективно, но заболевание склонно возвращаться. Чтобы снизить риск рецидива, важно соблюдать рекомендации доктора и не спринцеваться без показаний.
Обычно берут мазок на флору и проводят микроскопию или ПЦР. Это помогает выявить возбудителей и исключить другие инфекции.
Да, они могут быть полезны для восстановления микрофлоры, но применяются только как дополнение к основной терапии.
Не рекомендуется. Половые контакты могут мешать терапии и приводить к повторному заражению от партнера.
При вагинозе такие выделения редкость. Если они возникают, особенно на ранних сроках беременности или во время ГВ, нужно срочно обращаться к врачу для исключения других заболеваний.
Народный опыт часто включает спринцевание травами или содой, но это небезопасно и может ухудшить течение заболевания. Домашние методы допустимы только как дополнение к назначенному лечению, например, в виде общего укрепления организма.
Единого «лучшего» препарата нет — лечение подбирает врач. Часто используют антибактериальные таблетки. Среди современных вариантов можно отметить Макмирор: он активен против возбудителей вагиноза и при этом сохраняет нормальную микрофлору.
Список используемой литературы:
- Muzny CA, Schwebke JR. Bacterial vaginosis: a review of approaches to treatment. Front Reprod Health. 2023;5:121. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10264601/
- Mendling W, et al. Bacterial Vaginosis: Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k‑Level). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023;83(8):874–889. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10624544/
- Machado D, Castro J. Bacterial Vaginosis—Vaginal Polymicrobial Biofilms and Clinical Management. Microorganisms. 2023;11(8):2056. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10412922/
- Liu Z, et al. Efficacy and safety of different drugs for the treatment of bacterial vaginosis: a systematic review and network meta‑analysis. Front Pharmacol. 2024;15:1389696. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11502473/
- Swidsinski A, et al. Asymptomatic Bacterial Vaginosis: To Treat or Not to Treat? Diagnostics (Basel). 2020;10(7):493. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8015387/
- Muzny CA, Sobel JD. The Role of Antimicrobial Resistance in Refractory and Recurrent Bacterial Vaginosis and Current Recommendations for Treatment. Antibiotics (Basel). 2022;11(4):500. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9024683/
- Malekzadeh M, et al. Evaluation of the Efficacy of Medicinal Plants in Treating Bacterial Vaginosis: A Systematic Review. Evid Based Complement Alternat Med. 2024;2024:6674653. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11694588/
- Клинические рекомендации — Бактериальный вагиноз. Российское общество дерматовенерологов и косметологов; одобрено Минздравом РФ, 2022.
- Федеральные клинические рекомендации по ведению бактериального вагиноза. Минздрав России и Российское общество дерматовенерологов и косметологов; Москва, 2015 (с последующими пересмотрами).
