Кишечная инфекция у детей
(обновлено: 22 июня 2023)
Термином кишечная инфекция у детей врачи называют целую группу поражений пищеварительной системы, имеющих инфекционное происхождение, сопровождающихся синдромом интоксикации и разной степенью обезвоживания. Заболевания могут провоцироваться разнообразными возбудителями – это вирусы или бактерии, простейшие.
Обычно кишечная инфекция у ребенка протекает в острой форме и сопровождается рвотой, диареей, повышением температуры и болями, спазмами в животе, что ведет к потере достаточно большого количества жидкости и развитию дегидратации (обезвоживания). Эти болезни крайне заразны, поэтому могут возникать как вспышки в детских коллективах, и для предупреждения подобного нужно лечение малыша и полная изоляция от окружающих с целью предотвращения распространения патогенов среди других детей и взрослых. Тактику лечения при разных видах кишечных инфекций определяет врач-инфекционист, опираясь на имеющиеся данные о причинах болезни – вирусах или бактериях, заражении простейшими1.
Общие сведения
Педиатры знают о том, что чем меньше возраст, тем чаще возникают кишечные инфекционные заболевания у детей. Такие особенности связаны с функциональной незрелостью иммунной системы, особенностями строения и работы желудочно-кишечного тракта и несовершенными навыками гигиены у малышей. Помимо этого, определенную роль играет и постепенное расширение контактов детей с окружающими людьми, отсутствие иммунитета ко многим видам патогенов и посещение организованных детских коллективов (ясли, детсады, различные секции и школы).
Кишечные инфекции занимают второе место по встречаемости после респираторных инфекционных заболеваний у детей, зачастую формируя вспышки в группах сада, классах школы или внутри одной семьи.
Восприимчивость к возбудителям кишечных инфекций в детском возрасте выше, чем среди взрослых примерно в три раза. Более половины случаев болезней приходится на возраст малышей до трех лет. Кроме того, инфекции в этом возрасте имеют более тяжелое течение – с потерей веса, снижением активности ферментов, нарушением микрофлоры кишечника и снижением иммунной защиты. Иногда бывают ситуации, когда симптомы кишечной инфекции у детей регулярно повторяются, переходят в хроническое течение. В этом случае страдает развитие ребенка – как физическое, так и умственное1,2.
Классификация
В зависимости от причины, провоцирующей заболевание, специалистами выделяются несколько вариантов детских кишечных инфекций.
- Чаще всего возникает вирусная кишечная инфекция у детей, которую вызывают ротавирусы, норовирусы и аденовирусы.
- На втором месте стоят бактериальные инфекции, вызванные сальмонеллами, эшерихиями или шигеллами, некоторыми другими возбудителями.
- Отдельно стоит выделить ПТИ – пищевые токсикоинфекции, которые провоцируют не сами бактерии, а их продукты жизнедеятельности, обладающие токсигенным свойством и накапливающиеся в пище при ее порче. При употреблении таких продуктов возникают пищевые отравления.
В зависимости от уровня поражения можно выделить:
- Острые гастриты с преимущественным поражением желудка.
- Гастроэнтерит – поражение как желудка, так и тонкой кишки.
- Гастроэнтероколиты – поражение как желудка, так и всего кишечника.
- Энтериты – повреждение только тонкой кишки.
- Энтероколиты – воспалительный процесс всего кишечника.
В раннем возрасте возможно поражение не только пищеварительного тракта, но и других органов, генерализованная форма инфекции.
Течение кишечных инфекций в детском возрасте может быть в трех вариантах:
- Острая – продолжительность болезни от нескольких дней до 4-6 недель.
- Затяжная – длительность проявлений от 6 недель до 4-6 месяцев.
- Хроническая с длительностью более 6 месяцев.
Тяжесть состояния определяется имеющимися клиническими проявлениями и остротой всех имеющихся симптомов. При типичном течении выделяют легкие КИ, средней тяжести и тяжелые. Также возможно атипичное течение болезни – возможно гипертоксическое либо, наоборот, стертое течение. Тяжесть болезни определяется уровнем и распространенностью повреждения пищеварительного тракта, интоксикацией и обезвоживанием3.
Причины кишечных инфекций
Патогенных вирусов и бактерий, других возбудителей, которые способны спровоцировать КИ у детей, более 200. Но наиболее часто проблемы возникают из-за проникновения в пищеварительный тракт патогенных бактерий из группы грамотрицательных форм.
Сюда относят кампилобактер, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии, шигеллы. Также провокаторами КИ могут выступать условно-патогенные представители флоры – стафилококки, клостридии, клебсиеллы или протей.
Не менее часто КИ вызывают патогенные вирусы, поражающие пищеварительный тракт детей. Чаще всего это аденовирус, энтеровирусы, норовирус или ротавирус. В редких случаях КИ провоцируют амебы, лямблии или кокцидии, еще реже – грибы.
Общим свойством для всех провокаторов КИ становится острое воспаление пищеварительного тракта за счет наличия энтеропатогенов – токсичных соединений, поражающих стенки желудка и кишечника, формирующих основные проявления инфекций в детском возрасте4.
Заражение происходит путем реализации фекально-орального механизма – возбудители попадают в пищеварительную систему с грязных рук, с пищей или водой.
Реже бывает контактно-бытовое заражение при пользовании общей посудой, игрушками, предметами личной гигиены. Иногда возможна активизация собственной условно-патогенной флоры на фоне снижения иммунной защиты организма.
Чаще всего источником заражения выступают болеющие дети или взрослые, носители возбудителя, у которых нет никаких проявлений или же симптомы стертые и не типичные.
Также играют роль нарушения правил приготовления еды и ее неправильное хранение, кормление детей продуктами, которые не подходят по возрасту. Бактериальные инфекции чаще возникают в теплое время года – летом и в начале осени, а вот вирусные, наоборот, в холодный период.
Симптомы у детей
В целом, клиническая картина КИ в детском возрасте очень похожа, некоторые симптомы могут отличаться в зависимости от вида конкретного возбудителя. Вирусные инфекции обычно протекают легче, исчезают быстрее, для них типично наличие как местных проявлений со стороны пищеварения, так и общих симптомов5.
Дизентерия бактериальная
Второе название этой инфекции — шигеллез. Она начинается остро, с развития схваткообразной боли в животе, которая преимущественно локализуется в левой части, в области подвздошной кости. Боль сопровождается жидким стулом. Примерно через сутки стул приобретает специфический вид – это смесь гноя и слизи, небольшие примеси крови (так называемый «ректальный плевок»).
На 2-3 сутки болезни симптомы нарастают и достигают своего пика, поднимается температура, усиливается боль в левой половине живота, возникает тянущее мучительное ощущение, ложные позывы к стулу. Язык к этому времени покрывается густым бурым налетом, кожа бледнеет, становится сухой.
Сальмонеллез
При заражении сальмонеллезом возникает боль, локализованная в верхней части живота, диарея, зачастую с примесями прожилок крови и зелени, слизи – стул в виде «болотной тины». Кроме того, типична рвота на фоне сильной интоксикации, очень высокой температуры. Также возникает поражение сердечно-сосудистой системы со снижением давления и высоким пульсом. Чаще всего заболевает сразу несколько детей или взрослых.
Ротавирус
Инфекция начинается остро, спустя максимум 1-2 суток после контакта с больными людьми. Сначала повышается температура до 39 градусов, возникает боль в животе – постоянная или схваткообразного характера. Затем присоединяется тошнота с частой рвотой, диарея более 10 раз за сутки. Стул имеет вид водянистой жидкости с пеной, почти не окрашенный. Типично отсутствие аппетита и бледность, сильная слабость с сонливостью. Также при ротавирусе может быть боль в горле и насморк.
Аденовирусная инфекция
Нередко эту инфекцию называют «желудочный грипп», поскольку она имеет много общего с респираторными патологиями, но затрагивает еще и пищеварительный тракт. Ключевые проявления болезни – тошнота с редкой рвотой, болезненность в области живота, понос с примесью зелени и слизи, а также вздутие живота и урчание, сухость языка с густым белым налетом на нем. Кроме того, повышается температура до 38 ºС или выше, которая держится до 3-4 суток, на фоне нее появляется насморк и конъюнктивит.
Энтеровирусы
Целая группа кишечных инфекций, из которой чаще всего встречаются вирусы Коксаки и ЕСНО. Инфекция манифестирует с повышения температуры, которая может резко повышаться и снижаться на протяжении суток. Возникает общее недомогание, снижается аппетит, возникает тошнота и рвота на фоне сильной слабости, головная боль и диарея. Также возможны признаки простуды – насморк, кашель или боль в горле. Для энтеровирусов типично волнообразное течение болезни.
Диагностика
При появлении описанных выше симптомов необходим вызов на дом педиатра, а при тяжелом состоянии – скорой помощи. Если это необходимо, ребенка консультирует хирург, гастроэнтеролог или инфекционист.
Предварительно диагноз ставится на основании анализа истории болезни и типичных проявлений. Кроме того, важно выяснить – были ли у ребенка контакты с людьми, имеющими сходные проявления. Для определения точной причины инфекции важно выявление возбудителя и оценка тяжести болезни.
Для этого выполняют общие анализы – исследуют кровь и мочу, проводят посевы на выявление возбудителя. Также могут выполнять серологические исследования крови для определения антител вирусов и бактерий. Дополнительно может быть назначено исследование кала — копрограмма, чтобы оценить степень нарушения функций пищеварения5,6.
Лечение кишечной инфекции у детей
В основе лечения при кишечной инфекции у детей лежат три принципа – влияние на возбудителя, коррекция питания и борьба с возможным обезвоживанием.
При подтвержденной бактериальной инфекции или на фоне тяжелого состояния ребенка назначаются антибактериальные препараты, которые подавляют возбудителя. Их подбирают строго по чувствительности и только в возрастных дозировках.
Для подавления активности патогенной и условно-патогенной бактериальной флоры, грибов или простейших, простейших можно использовать Макмирор. Он помогает устранять возбудителей, не оказывая при этом влияния на полезную микробную флору кишечника (лакто- и бифидобактерии).
Его допустимо применять еще до получения результатов посевов или анализов крови7.
Дополнительно применяют оральную регидратацию (отпаивание) или в случае выраженной потери жидкости вследствие обильной продолжительной рвоты или диареи водят растворы электролитов в комбинации с глюкозными внутривенно.
На время болезни корректируется питание, необходимо кормить детей полужидкой нераздражающей пищей. Для того, чтобы связать и вывести токсины, назначают сорбенты, помочь в восстановлении микрофлоры кишечника могут пробиотические препараты.
Если нарушен процесс пищеварения, дополнительно вводят ферментные препараты. На фоне лихорадки может понадобиться применение жаропонижающих средств.
Прогноз и профилактика
Если своевременно начать лечение, ребенок полностью выздоравливает на протяжении 1-2 недель. Важно контролировать питание и потребление жидкости, чтобы не допускать обезвоживания. Среди наиболее опасных осложнений можно выделить фебрильные судороги, высокую температуру и дегидратацию, которая нарушает работу нервной системы.
Для профилактики острых кишечных инфекций у детей разработан ряд вакцин – например, от ротавируса, для остальных необходимо соблюдение правил гигиены и контроля за качеством пищевых продуктов. При вспышке инфекции в детском коллективе важна своевременная изоляция больного малыша1,4.
Список используемой литературы:
- Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. et al. The global problem of childhood diarrhoeal diseases: emerging strategies in prevention and management // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
- Лобзин Ю.В., Анохин В.А., Халиуллина С.В. Острые кишечные инфекции у детей. Новый взгляд на старую проблему // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2014. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-kishechnye-infektsii-u-detey-novyy-vzglyad-na-staruyu-problemu
- Григорьев К.И. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ // Медицинская сестра. 2011. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kishechnye-infektsii-u-detey
- Диарея [Электронный ресурс] Информационный бюллетень 2017 URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (дата обращения: 31.05.2018).
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. 220 с.
- Поздеев О. К. Медицинская микробиология // Под ред. В. И. Покровского. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
- Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Antibiotic treatment of acute gastroenteritis in children Version 1 // Res. 2018; 7: 193.
