Вагинит у девочек

08 декабря 2021

8 минут на чтение

Вульвовагинит у девочек и девушек – самая частая причина обращения к гинекологу в детском возрасте, и основной жалобой, со слов родителей, является выделения у девочки.

Наибольшее число обращений происходит на 1 году жизни, уменьшаясь по мере взросления ребенка.

Однако в последние годы наблюдается рост частоты встречаемости данной патологии, что связано не только анатомо-физиологическими особенностями, состоянием иммунной и эндокринной систем, но и с особенностями поведения детей в этом возрасте¹.

Классификация

Наиболее часто выделения у девочек встречаются при следующих воспалительных процессах:

Вульвит, когда изолированно воспалена только вульва (преддверье влагалища с большими и малыми половыми губами), это достаточно редкая ситуация
Вульвовагинит у девочек есть воспаление слизистой оболочки стенок влагалища, без вовлечения вульвы, что встречается крайне редко
Вульвовагинит у детей, где присутствует воспаление слизистой оболочки как снаружи, так и внутри влагалища, это наиболее частая патология

По течению заболевания разделяют:

Острый вульвовагинит, продолжительностью до 1 месяца
Подострый вульвовагинит, от 1 до 3 месяцев
Хронический вульвовагинит, длительностью более 3 месяцев

По причине возникновения, согласно классификации В.Ф. Коколиной, выделяют:

Инфекционный вульвовагинит

Неспецифический, вызван условно-патогенными микробами, например, кишечной палочкой, эпидермальным стафиллококком, грибками рода кандида, или патогенной флорой, например, золотистым стафилококком
Специфический, вызван особенными микробами, например, туберкулезной палочкой (туберкулез), бледной трепонемой (сифилис)

Первично-неинфекционный, который может быть вызван:

Инородным телом влагалища
Глистной инвазией
Мастурбацией или травмой
Аллергической реакцией
Дисметаболическими заболеваниями
Дисбактериозом кишечника
Заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Острыми детскими инфекциями

Причины

Причинами частого развития вульвовагинита у девочек принято считать 2 фактора:

Анатомическое строение женских половых органов: близость ануса (кишечная палочка может попадать из прямой кишки во влагалище, вызывая воспаление), тонкая, легкоранимая слизистая оболочка вульвы и влагалища
Физиологические особенности: щелочная реакция влагалищного секрета (у взрослых она кислая за счет деятельности лактобактерий), низкое содержание гликогена в клетках слизистой влагалища (гликогеном питаются лактобактерии), отсутствие лактобактерий, низкий уровень эстрогенов и слабая иммунная устойчивость, которые способствуют проникновению во влагалище патогенных возбудителей, вызывая вульвовагиниты.

Важную роль в развитии вульвовагинитов у девочек играет еще и сопутствующая патология (экстрагенитальная), так как любое нарушение реактивности иммунитета, вызываемое перенесенными респираторными инфекциями или обострением хронических заболеваний, приводит к нарушению баланса микрофлоры, в том числе влагалища¹.

Симптомы

Основными проявлениями вульвита и вагинита у девочки являются:

покраснение вульвы различной степени выраженности
зуд, жжение, дискомфорт, боли в области промежности
неприятный кисловатый запах
иногда болезненные мочеиспускания
белесоватые выделения из влагалища (бели), с желтым или зеленым оттенком
выделения могут быть обильными

Иногда также можно наблюдать следы расчесов, вплоть до наличия капелек крови на подгузниках или нижнем белье девочки, а также нарушение общего самочувствия.

Родителям необходимо помнить, что усиление выделений из половых путей у девочек может отличаться в период новорожденности, при прекращении грудного вскармливания, приближении менархе, повышенной массе тела, а также в случае преждевременного полового созревания².

Патогенез

Инфекция попадает в половые пути девочки преимущественно из кишечника при нарушении правил личной гигиены. Из-за ослабленного местного или общего иммунитета начинается активное размножение патогенных микроорганизмов во влагалище, в результате число полезных бактерий значительно сокращается.

Это позволяет патогенной флоре стать еще более агрессивной: она начинает выделять в большом объеме протеолитические ферменты, колонизировать слизистую вульвы и влагалища, вызывать и поддерживать хроническое воспаление.

Прогноз

Прогноз благоприятный, однако стоит помнить, что серьезные воспалительные заболевания половых органов в детстве могут стать причиной нарушений функций женского организма (менструальной, репродуктивной, половой) в зрелом возрасте.

Диагностика

На сегодняшний день у детских гинекологов есть разногласия относительно обязательного объема исследований, но обычно диагностика включает в себя следующие процедуры:

осмотр наружных половых органов,
микроскопия отделяемого из влагалища (смотрят лейкоциты, эпителий, наличие возбудителей)
бактериологический посев отделяемого из влагалища (по показаниям),
вагиноскопию (при подозрении на наличие инородного тела),
клинический анализ крови,
общий анализ мочи,
соскоб и анализ кала на гельминты.

При необходимости проводят консультации смежных специалистов, таких как педиатр, аллерголог, дерматолог³.

Лечение

Лечение вульвовагинита у девочек должно быть комплексным. Зачастую мамы приводят девочек к гинекологу тогда, когда уже все домашние средства, такие как подмывания и сидячие ванночки с ромашкой, календулой, эвкалиптом, шалфеем или березовым листом, а также обработка гениталий антисептиками не дали ожидаемого результата.

Для начала необходимо выявить и санировать все очаги экстрагенитальной инфекции, при необходимости произвести десенсибилизацию (антигистаминные средства). При наличии глистной инвазии необходимо использование противоглистных препаратов.

Далее необходима этиотропная местная или системная терапия в зависимости от клинической ситуации и с учетом чувствительности микроорганизмов (на основании анализов). Предпочтение отдается местным формам антибактериальных, противогрибковых или противовирусных препаратов в связи удобством применения и минимальным риском побочных эффектов. Системную терапию чаще всего назначают в случае специфической инфекции или при тяжелом воспалительном процессе с гнойными или фибринозными выделениями из влагалища.

В случае наличия дистрофических изменений слизистой вульвы или влагалища ребенка, вследствие частых рецидивов, местно используют аппликации препаратов, восстанавливающих питание тканей.

Профилактика

Часто задаваемые вопросы

Как правильно подмывать девочек?

Подмывать девочек следует спереди назад во избежание распространения микроорганизмов с ануса на вульву. Важно помнить, что туалет половых органов и другие гигиенические процедуры до 5 лет должны проводиться с помощью родителей, а после достижения этого возраста девочка все выполняет самостоятельно под присмотром взрослых.

Когда пора идти к детскому гинекологу при возникновении выделений из половых путей у девочек?

Если Вы заметили более обильные, чем обычно, выделения у девочек, которые не доставляют беспокойства, то стоит понаблюдать около недели за ребенком самостоятельно, обеспечив более тщательный туалет половых органов.

В случае выраженного беспокойства или патологических выделений из влагалища (обильные, с запахом, желтого цвета, слизистой консистенции и прочее) следует незамедлительно обращаться к врачу.

Список используемой литературы:

Миронова А. В., Черниченко И. И., Возможности местного лечения воспалительных заболеваний наружных половых органов и влагалища у девочек// Педиатр. – 2017. – Т.8. - №3. – С.88-93. DOI: 10.17816/PED8388-93
Сибирская Е.В., Петряйкина Е.Е., Тургунова Г.М., Выхристюк Ю.В., Клиническая эффективность лечения вульвовагинитов у девочек и особенности их оценки (клиническое наблюдение) // Трудный пациент №8-9, ТОМ 17, 2019, стр.49
Кириллова Е.Н., Павлюкова С.А., Акулич Н.С. , Вульвовагинит у детей //Медицинский журнал. 2017;2(60):151–3.
Инструкция по медицинскому применению препарата Макмирор Комплекс крем вагинальный