Рецидивирующий цистит
Цистит — воспаление мочевого пузыря — одно из самых частых заболеваний мочеполовой сферы у женщин. Он встречается и в юном, и в репродуктивном возрасте, и у женщин периода менопаузы. Рецидивирующий цистит — эпизоды повторения цистита через 60 дней и раньше после первого эпизода — может протекать так же ярко, как острый цистит, но бывает в подострой форме, или может иметь малосимптомное течение.
У мужчин рецидивирующий цистит встречается крайне редко, только при наличии факторов риска — травматизации при диагностических манипуляциях, выраженном нарушении иммунитета, сопутствующих заболеваниях половых органов. Это связано с анатомической разницей — у женщин уретра короткая и широкая, и инфекция через нее быстро попадает в мочевой пузырь. У мужчин мочеиспускательный канал достигает длины 18 см, поэтому у мужчин чаще встречается острый или хронический уретрит.
Каковы причины рецидивирующего цистита у женщин?
Как и при острой форме, причина рецидивирующего цистита — бактериальная инфекция, реже вирусная или грибковая инфекция.
По данным Ходыревой Л.А. и соавт.1 на территории России цистит в 85,9% наблюдений вызывала E. coli, в 6% — Klebsiella spp., в 1,8% — Proteus spp., в 1,6% — S. saprophyticus, в 1,2% — Pseudomonas aeruginosa и др. Помимо этих бактерий, рецидивирующий цистит могут вызывать бактерии, вирусы и грибки, сопряженные с инфекциями влагалища.
Почему цистит может рецидивировать?
- Самая частая причина рецидивирующего цистита - не полностью вылеченная инфекция первого эпизода. Это часто связано с неполным выполнением пациенткой назначений врача - курс назначенных антибиотиков проводится не до конца, не соблюдается питьевой режим, рекомендации по диете и т.д. В результате не все бактерии уничтожаются, и при охлаждении, менструации или других факторах снижения иммунной защиты снова развивается воспаление мочевого пузыря
- другая причина- врожденные особенности строения: низкое расположение входа уретры, вследствие чего микрофлора влагалища может проникнуть в уретру и мочевой пузырь при половом акте
- мочекаменная болезнь с микротравмами стенки мочевого пузыря, мочеточников, уретры
- нарушение баланса микрофлоры влагалища, вульвовагинит, бактериальный вагиноз и другие сопутствующие заболевания половой сферы, восходящая инфекция уретры и мочевого пузыря
- гормональные нарушения, уменьшение количества эстрогенов и лактобактерий, приводящие к дисбиозу влагалища и размножению условных патогенов
- снижение иммунной защиты организма - беременность, сопутствующие инфекции (ОРВИ, герпес, воспалительные заболевания органов и систем)
Симптомы хронического рецидивирующего цистита
Проявления рецидива острого цистита такие же, как при остром цистите: боли при мочеиспускании, жжение, частые позывы при малом количестве мочи. Могут быть изменения цвета мочи: моча становится мутной, возможны примеси крови и гноя. Пациентки жалуются на боли в низу живота, субфебрильную температуру.
Если рецидивы продолжаются часто и дольше полугода — года, то цистит переходит в хроническую форму. Хронический рецидивирующий цистит имеет менее яркую симптоматику, но без надлежащего лечения может приводить к серьезным осложнениям
Диагностика рецидивирующего цистита
Диагноз рецидивирующего цистита ставят по частоте повторяющихся эпизодов обострения, жалобам пациенток и анализу мочи.
Для точного определения возбудителя выполняют посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
Чтобы исключить аномалии строения, необходим осмотр органов малого таза на кресле и с помощью УЗИ.
При подозрении на ИППП и дисбиоз влагалища, проводится забор мазка из влагалища и уретры, микроскопия мазка и ПЦР-исследование отделяемого.
Лечение рецидивирующего цистита
При острой форме цистита в качестве эмпирической терапии назначают антибиотики широкого спектра.
Как было указано выше, самым частым возбудителем рецидивирующего цистита является E.coli 1. Поэтому оптимальным препаратом для терапии может стать Макмирор — противомикробный препарат группы нитрофуранов. Чувствительность E.coli к нитрофурантоину составляет 94,1% 1. Макмирор создает высокие концентрации в моче и действует на самых частых возбудителей уретрита и цистита, а также на грибы рода Кандида и простейших. Препарат преимущественно выводится с мочой, что является важным в подборе антимикробного лекарственного средства при инфекциях нижних мочевых путей.
У женщин рецидивирующий цистит нередко сочетается с вагинитами разной этиологии. В этих случаях рекомендуется включать в схему терапии Макмирор.
Макмирор — комбинированный препарат с широким спектром активности: бактерии, грибы, простейшие, выпускается в виде вагинальных суппозиториев.
Макмирор высокоактивен не только в отношении E.coli, стафилококков, но и против таких патогенов, как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Trichomonas vaginalis, а также против грибков рода Candida. Последнее особенно важно, так как грибковая инфекция часто бывает осложнением антибиотикотерапии рецидивирующего цистита. Включение Макмирор или Макмирор Комплекса в схему лечения позволяет одновременно справиться с циститом и с вагинальной инфекцией, и является надежной мерой профилактики грибковых осложнений. Макмирор не оказывает влияния на лакто-и бифидофлору, можно применять у беременных.
Разумеется, вылечить рецидивирующий цистит невозможно без коррекции предрасполагающих факторов. К ним относится:
— оперативное лечение, если имеются врожденные аномалии строения уретры или опущение стенок мочевого пузыря или влагалища,
— коррекция гормональных нарушений,
— восстановление нормальной микрофлоры влагалища.
Поэтому лечением рецидивирующего цистита у женщин нередко занимаются не только урологи, но и гинекологи
Предотвращение обострений рецидивирующего цистита
Избежать обострений цистита и перехода в рецидивирующую или хроническую форму возможно при выполнении следующих рекомендаций:
- строгое выполнение рекомендаций лечащего врача в плане приема препаратов для полной эрадикации возбудителей болезни
- защищенный половой акт - барьерная контрацепция предохранит от передачи ИППП - инфекций, передаваемых половым путем
- беречься от переохлаждения, защита органов малого таза в холодное время года
- своевременное обращение к гинекологу для коррекции гормональных нарушений и коррекции баланса микрофлоры влагалища
Эти меры в сочетании с поддержанием иммунитета, правильным питанием, соблюдением правил интимной гигиены помогут вылечить цистит и предохранят от его рецидивов.
Список используемой литературы:
- Ходырева Л.А. , Зайцев А.В. , Берников А.Н. , Куприянов Ю.А. , Строганов Р.В. , Арефьева О.А. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно?// «РМЖ», №11 от 18.09.2020, стр. 69-74
