Рецидивирующий цистит
Любые формы нарушений мочеиспускания неприятны, но особую тревогу вызывает рецидивирующий, хронически протекающий цистит, когда воспаление мочевого пузыря повторяется неоднократно, требуя длительного и комплексного лечения.
Такая форма заболевания существенно портит привычную жизнь, требуя постоянного внимания и соблюдения профилактических мер.

Определение патологии
Рецидивирующий цистит – это повторяющиеся эпизоды воспаления мочевого пузыря (острые циститы), возникающие с определенной частотой.
Диагноз ставится, если женщина пережила два и более эпизода цистита в течение полугода или три и более эпизода в течение года. В отличие от острого цистита, который обычно излечивается стандартной терапией, хронический рецидивирующий цистит сигнализирует о наличии более глубоких, персистентных проблем в мочевыделительной системе.
Это не просто случайные повторения заболевания, а свидетельство нарушения баланса в работе мочеполовой системы или наличия сопутствующих факторов, требующих комплексного подхода к лечению и разработке индивидуальных профилактических мер. Лечение должно быть направлено не только на купирование симптомов текущего воспаления, но и на выявление и устранение причин, вызывающих повторные эпизоды цистита.

Почему возникают рецидивы цистита
Цистит — это инфекционное поражение мочевого пузыря, вызываемое бактериальной инфекцией. Распространено ошибочное мнение, что цистит возникает из-за переохлаждения или сырости. На самом деле, холод и влага лишь снижают защитные силы организма, создавая благоприятную среду для размножения уже существующей инфекции. Развитие рецидивов связано с анатомическими особенностями, и рядом факторов риска, в то время как основные причины рецидивирующего цистита – бактериальная инфекция.
Ключевым аспектом является строение женской мочевыделительной системы. У женщин мочеиспускательный канал (уретра) значительно короче и шире, чем у мужчин. Эта анатомическая особенность делает его более доступным для проникновения бактерий, обитающих во влагалище и прямой кишке, непосредственно в мочевой пузырь. Тесная близость уретры к влагалищу и анусу значительно повышает вероятность восходящей инфекции.
Более того, анатомические особенности могут способствовать распространению инфекции из мочевого пузыря вверх, в почки, что приводит к развитию пиелонефрита — воспалению почечной лоханки и паренхимы. Таким образом, склонность к рецидивирующим циститам у женщин во многом обусловлена особенностями строения мочеполовой системы, увеличивающими риск инфицирования.
Инфекционные заболевания различной локализации увеличивают риск цистита: любые инфекции, включая передающиеся половым путем (ИППП), например, хламидиоз, гонорея и другие, а также заболевания полости рта (кариес), горла (тонзиллит), почек (пиелонефрит), и желудочно-кишечного тракта, ослабляют иммунитет и способствуют развитию цистита. Особую опасность представляют ИППП, протекающие бессимптомно, поскольку они могут повредить слизистую оболочку мочевыводящих путей, даже после успешного лечения.
Развитие цистита во многом определяется образом жизни и личными привычками. Малоподвижность, особенно связанная с сидячей работой, приводит к застою крови в органах малого таза, создавая благоприятную среду для инфекций. К этому добавляется предрасположенность к запорам, а также злоупотребление алкоголем, острой, соленой пищей и продуктами быстрого питания.
Неправильная интимная гигиена, включающая ношение неудобного синтетического белья, некорректные методы подмывания и частое использование агрессивных моющих средств, также значительно повышает риск. Все перечисленные факторы создают условия, способствующие развитию воспаления мочевого пузыря.
Наряду с образом жизни, существенное значение имеют гормональные и другие сопутствующие факторы. Гормональные изменения, свойственные беременности, менопаузе и менструальному циклу, могут спровоцировать обострение цистита. Заболевания эндокринной системы, такие как нарушения функции щитовидной железы или надпочечников, также являются факторами риска. Хронический стресс, недосыпание, постоянная усталость — все это ослабляет иммунитет и делает организм более уязвимым для инфекций.
Раннее начало половой жизни и частая смена партнеров увеличивают вероятность заражения. Наконец, существующие гинекологические заболевания, включая воспалительные процессы и дисбиоз влагалища, могут как инициировать цистит, так и усугубить его течение. В совокупности эти факторы значительно повышают риск развития и/или тяжести течения цистита.
Дополнительные факторы риска:
- пожилой возраст (хотя заболеваемость растет и среди молодых);
- наследственная предрасположенность;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта и печени, ухудшающие усвоение антибиотиков и ослабляющие иммунитет;
- самолечение антибиотиками без консультации врача, а также использование некачественных препаратов, приводящее к формированию устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.
Любое из перечисленных условий может вызвать обострение хронического цистита или ускорить развитие острого воспаления.
Проявления рецидивов
Выявление цистита может стать сложной задачей из-за разнообразия симптомов, которые могут пересекаться с признаками других заболеваний, относящихся к гинекологии и урологии. К таким патологиям относятся уретрит, цервицит, вагинит и лейкоплакия. Из-за этого пациентам бывает трудно самостоятельно отличить цистит от этих патологий. Поэтому при возникновении характерных симптомов следует незамедлительно обратиться к урологу.
Правильная диагностика является ключевым элементом для успешного лечения, поскольку терапевтические подходы зависят от исключения заболеваний, имеющих схожие проявления. В период обострения, как при остром, так и при хроническом (рецидивирующем) цистите, клиническая картина зачастую выглядит одинаково.
Женщины, страдающие от цистита, могут отмечать следующие симптомы:
- Учащенное мочеиспускание — количество посещений туалета значительно увеличивается по сравнению с обычным состоянием.
- Затрудненное и прерывистое мочеиспускание — этот процесс может сопровождаться болезненными ощущениями и жжением, а также может возникать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря — несмотря на ощущение полного мочевого пузыря, пациент не в состоянии его полностью опорожнить.
- Болезненность и жжение при мочеиспускании — дискомфорт может локализоваться внизу живота, в уретре или в области мочевого пузыря.
- Диспареуния — боль, возникающая во время полового акта.
- Тазовая боль и дискомфорт — неприятные ощущения могут быть сосредоточены в лобковой области.
- Ноющие и тянущие боли — особенно выраженные при наполненном мочевом пузыре.
- Гематурия — наличие крови в моче, особенно в конце мочеиспускания.
- Повышение температуры тела — может наблюдаться в сочетании с другими неспецифическими симптомами.
- Ночные позывы к мочеиспусканию — необходимость в посещении туалета в ночное время.
- Недержание мочи — это состояние характеризуется непроизвольным выделением мочи, которое может произойти неожиданно или без предшествующего позыва.
- Жжение после мочеиспускания — может сохраняться даже после завершения процесса.
Типы рецидивирующего цистита
Выделяют три основных типа:
- Латентный хронический цистит
Характеризуется переменчивостью симптомов. В ряде случаев воспалительный процесс в мочевом пузыре протекает бессимптомно, не проявляясь ни клинически, ни в лабораторных анализах. Диагноз в таких случаях устанавливается исключительно с помощью цистоскопии — эндоскопического обследования мочевого пузыря.
В других случаях латентный цистит может проявляться эпизодическими обострениями, напоминающими острый цистит: резь при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, гематурия (кровь в моче). В период ремиссии симптомы полностью исчезают.
- Персистирующий хронический цистит
Диагностируется при наличии постоянных, хотя и не всегда интенсивных, симптомов цистита, подтвержденных лабораторными показателями (например, лейкоцитурия) и инструментальными исследованиями. Главное отличие от интерстициального цистита — сохранение нормальной функции мочевого пузыря как резервуара. Иными словами, женщина не испытывает трудностей с наполнением мочевого пузыря и способна удерживать мочу в течение обычного промежутка времени.
- Интерстициальный цистит
Наиболее тяжелая форма хронического цистита, отличающаяся выраженным нарушением резервуарной функции мочевого пузыря. Доминирующим симптомом является интенсивное болевое ощущение, возникающее при заполнении мочевого пузыря и препятствующее длительному удержанию мочи. Это приводит к учащенному мочеиспусканию небольшими порциями (частые позывы). Болевой синдром может сохраняться и после опорожнения мочевого пузыря.
Таким образом, ключевым отличием интерстициального цистита является выраженный болевой синдром, напрямую связанный с наполнением мочевого пузыря и значительно ухудшающий качество жизни пациентки. Он существенно отличается от других форм хронического цистита по интенсивности болевых ощущений и их связи с наполнением мочевого пузыря.
Как ставят диагноз
Диагностика рецидивирующего цистита — это многоэтапный процесс, направленный на установление истинной причины заболевания и разработку эффективной стратегии лечения. Первоначально врач проводит всесторонний опрос пациента, детально изучая частоту и выраженность обострений, а также сопутствующие симптомы. В анамнез включаются данные о потенциальных факторах риска, таких как особенности строения мочевыводящих путей, недостаточная гигиена интимных зон, частая половая активность, наличие иммунодефицитных состояний и сахарного диабета.
После сбора анамнестических данных следует объективное обследование, включающее визуальный осмотр и пальпацию живота. Для подтверждения диагноза и выявления причины повторных инфекций назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований.
К ним относится:
- Клинический анализ мочи: этот анализ позволяет выявить признаки воспаления и других отклонений от нормальных показателей.
- Бактериологический посев мочи: этот анализ определяет вид микроорганизма, вызывающего инфекцию, и его чувствительность к антибиотикам, что является основополагающим для выбора адекватной антибактериальной терапии.
- Клинический анализ крови: позволяет оценить наличие системного воспалительного ответа организма.
- УЗИ при наличии показаний: позволяет визуализировать мочевой пузырь и близлежащие органы.
- Цистоскопия (при налисчии показаний): эндоскопическое исследование, позволяющее оценить состояние слизистой и обнаружить возможные патологии. Данное исследование применяется в случае подозрения на более сложные заболевания.
- Анализ на генитальные инфекции, в том числе передающиеся половым путем (ИППП): этот анализ показан при наличии соответствующих симптомов или факторов риска, поскольку некоторые вагинальные инфекции, например, бактериальный вагиноз и ИППП могут провоцировать рецидивирующий цистит.
В зависимости от полученных результатов, может потребоваться консультация узких специалистов: уролога или гинеколога (при наличии гинекологических проблем). Комплексный подход к диагностике гарантирует установление точной причины рецидивирующего цистита и назначение наиболее эффективного лечения.
Лечение рецидивирующего цистита
Терапевтическая стратегия может включать несколько направлений. В первую очередь, это антибактериальная терапия, направленная на уничтожение инфекционного агента. Для снятия воспаления и болевых ощущений применяются противовоспалительные препараты. Кроме того, могут быть назначены спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру мочевого пузыря и уменьшающие спазмы.
Крайне важно неукоснительно следовать предписанной врачом схеме лечения, даже при полном исчезновении симптомов до завершения курса. При склонности к частым рецидивам профилактическое применение антибиотиков может стать необходимой мерой.
Современные подходы к лечению направлены не только на уничтожение патогенной микрофлоры, но и на восстановление нормального баланса микробиоты мочеполовой системы. В этом контексте препарат Макмирор, принадлежащий к группе нитрофуранов, может стать эффективным решением.
Макмирор широко используется в лечении воспалительных заболеваний мочевыводящих путей благодаря своему активному компоненту – нифурателу. Он обладает широким спектром антимикробного действия, эффективно подавляя рост бактерий, грибов и простейших. Это делает Макмирор универсальным средством в арсенале уролога для борьбы с разнообразными возбудителями инфекций.
Важным преимуществом Макмирора является его способность достигать высоких концентраций нифуратела в тканях мочеполовых органов, обеспечивая высокую эффективность при минимальном риске побочных эффектов. В отличие от многих аналогов, Макмирор не оказывает отрицательного воздействия воздействие на естественную микрофлору, тем самым снижая вероятность рецидивов и способствуя более длительному терапевтическому эффекту.
Продолжительность лечения и дозировка Макмирора определяются индивидуально врачом, с учетом тяжести заболевания, особенностей организма пациента и его общего состояния здоровья. Только точное соблюдение врачебных рекомендаций гарантирует успешное лечение и полное выздоровление.
Профилактика рецидивирующего цистита
Чтобы предупредить повторы заболевания, необходимо комплексное изменение образа жизни. Ключевые моменты – правильная гигиена половых органов, регулярное и своевременное мочеиспускание, полный отказ от табакокурения и поддержание достаточного водного баланса, включающего употребление чистой воды и несладких морсов.
В вопросах питания следует исключить продукты, способствующие раздражению мочевыводящих путей. К ним относятся острые приправы, кофе и алкогольные напитки. Рекомендуется обогатить рацион блюдами, которые способствуют укреплению иммунитета.
В отношении сексуальной активности необходимо соблюдать определенные правила. Перед и после полового акта рекомендуется опорожнять мочевой пузырь. Использование презервативов рекомендовано без спермицидов для снижения риска рецидива цистита. После интимной близости необходимо тщательно соблюдать гигиену половых органов, тщательно промывая их теплой водой с мягким моющим средством. Все эти меры направлены на минимизацию риска рецидива заболевания.
Список используемой литературы:
- Ходырева Л.А. , Зайцев А.В. , Берников А.Н. , Куприянов Ю.А. , Строганов Р.В. , Арефьева О.А. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно?// «РМЖ», №11 от 18.09.2020, стр. 69-74.
- Кульчавеня Е. В., Шевченко С. Ю., Холтобин Д. П. Рецидивирующий цистит у женщин - принципы рациональной терапии // МС. 2022. №5.
- Урология. Российские клинические рекомендации [под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря]. М.: Гэотар-Медиа, 2015.
- Сизов К.А., Лушникова А.К., Неймарк А.И., Раздорская М.В. Нарушения микроциркуляции в стенке мочевого пузыря у женщин с расстройствами мочеиспускания. Материалы Всероссийского конгресса с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика – в эпицентре женского здоровья». М., 2012. С. 338–341.
- Oteo J, Bautista V, Lara N, Cuevas O, Arroyo M, Fernández S, et al. Parallel increase in community use of fosfomycin and resistance to fosfomycin in extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli. J Antimicrob Chemother. 2010;65(11):2459-63. doi: 10.1093/jac/dkq346.
- А В. Зайцев Консервативное лечение рецидивирующих циститов // Ремедиум Приволжье. 2015. №5 (135).