Найти
в аптеках

Гематурия: причины, сопутствующие симптомы и лечение

Гематурия в переводе с греческого дословно обозначает кровь в моче. В медицине это состояние, при котором в моче присутствуют эритроциты (их количество колеблется от микроскопического до видимого на глаз).Появится моча с кровью может однократно или повторится с определенной периодичностью. Важно подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев наличие крови в моче – это патология. В крайне редких ситуациях единичные эритроциты в образце мочи могут обнаруживаться при определенных физиологических состояниях.

Примесь крови в моче: общие данные

Обычно моча имеет разные оттенки желтого цвета из-за присутствия пигмента, называемого уробилирубином. Этот пигмент возникает в результате распада гемоглобина, кислород-несущего белка красных кровяных телец. Но сами эритроциты в норме в мочу попадать не должны.

Появление в анализе мочи эритроцитов – это повод для того, чтобы насторожиться. Возможно два варианта патологии(виды гематурии):

  • микрогематурия
    (эритроциты не видны при визуальной оценке мочи, определяются только лабораторно);
  • макрогематурия
    (моча приобретает красную или розовую окраску, кровь видна на глаз).

Количество крови в моче (то есть тип гематурии) не является основным показателем серьезности болезни или проблемы со здоровьем.

Независимо от типа или характера состояния, гематурия может быть признаком кровотечения в мочевыделительной системе. Эта система включает почки, мочеточники (трубки, по которым моча течет от почек до мочевого пузыря), мочевой пузырь, уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря).

Следует отметить, что могут быть разные причины, по которым моча приобретает красный оттенок. Если красный цвет мочи вызван каким-либо другим фактором, помимо эритроцитов (красных клеток крови), то это состояние называется «псевдогематурией». Наличие в моче пигментов, таких как порфирин, миоглобин или бетанин (после употребления в пищу свеклы), употребление в пищу ягод или ревеня, пищевых красителей или прием антипсихотических препаратов, таких как хлорпромазин, а также некоторых слабительных и транквилизаторов, может придать моче красный / розовый оттенок.

Отравление свинцом или ртутью может вызвать покраснение мочи из-за избыточного количества порфирина в ней.

Классификация

Специалистами выделяется несколько видов гематурии. Они классифицируются по количеству эритроцитов, определяемых в образце мочи на два типа:

  • Микроскопическая гематурия - когда эритроциты в крови видны только в микроскоп. Обычно это объем до 100 клеток в поле зрения.
  • Макроскопическая или макрогематурия - когда моча имеет красный, красновато-коричневый или розовый цвет из-за чрезмерного присутствия эритроцитов. В этих условиях также могут присутствовать сгустки крови в моче. Объем эритроцитов от 100 до сплошного расположения клеток в поле зрения.

Выделяются несколько форм патологии гематурии :

  • Идиопатическая гематурия – состояние, когда в моче присутствует большое количество эритроцитов без какой-либо основной причины.
  • Функциональная, физиологическая или «гематурия бегунов» - когда состояние возникает в микротравмы. Обычно это происходит у бегунов, тех, кто занимается прыжками, после длительных пеших походов, переохлаждения.
  • Патологическая гематурия – кровь в моче появляется при развитии различных патологических процессов (воспаление, травма, опухоль и т.д.).

Хотя количество крови в моче может быть разным, патологические состояния, которые могут вызвать эту проблему, зачастую одинаковы и требуют полного обследования и оценки. Люди с макрогематурией будут обращаться к врачу с жалобами на изменение цвета мочи. Пациенты с микроскопической гематурией иногда даже не знают о проблеме, и их состояние чаще всего обнаруживается в рамках периодических осмотров лечащим врачом.

Причины

Основные причины гематурии у лиц любого пола разделяются на несколько групп. Прежде всего, это мочекаменная болезнь с локализацией конкрементов в различных отделах. Это могут быть конкременты в чашечках и лоханках почек, в мочеточнике или мочевом пузыре, в области уретры. Кроме того, воспалительный процесс на фоне различных инфекционных процессов в почках может затрагивать слизистый и подслизистый слой, повреждая мелкие капилляры. Причины крови в моче возможны при:

  • воспалении чашечек и лоханок почек (пиелонефрите);
  • инфекции мочевыводящих путей (поражение мочевого пузыря и уретры);
  • заболеваниях, передающихся половым путем;
  • системной красной волчанке;
  • остром постстрептококковом гломерулонефрите.

Возможно появление крови при доброкачественной или злокачественной опухоли почки или мочевых путей, болезни Хиппель-Линдау, травмах мочеполового тракта.

Также выделяются гематологические, наследственные, метаболические и сердечно-сосудистые заболевания:

  • серповидно-клеточная анемия;
  • злокачественная гипертензия;
  • тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Шёнлейна-Геноха);
  • доброкачественная семейная гематурия;
  • гиперурикозурия (выделение избытка мочевой кислоты);
  • Гиперкальциурия (выделение с мочой кальция).

Появление крови в моче могут спровоцировать некоторые лекарства, которые принимает пациент, например, антибиотики, такие как циклофосфамид и пенициллин. В некоторых случаях аспирин или гепарин также могут вызывать болезнь.

Во время длительных упражнений может возникнуть травма мочевого пузыря, обезвоживание и разрушение эритроцитов.

Гематурия у мужчин, помимо вышеупомянутых причин, может провоцироваться воспалением простаты, доброкачественной гиперплазией (увеличением размеров железы, что называют аденомой) или раком простаты.

У женщин самая частая причина макрогематурии — инфекция мочевыводящих путей.

Причины длительной и выраженной гематурии меняются с возрастом. У дошкольников чаще встречается опухоль Вильмса, у старшеклассников — острый постинфекционный гломерулонефрит. У взрослых выраженная и длительная гематурия часто является признаком злокачественных новообразований мочеполовых путей, таких как опухоли мочевого пузыря и простаты.

Сопутствующие проявления

Важно помнить, что гематурия имеет несколько различных причин. У многих людей кровь в моче обнаруживается без каких-либо связанных с этим проблем, в то время как у некоторых она вызвана такими факторами, как физические упражнения, и поэтому не требует лечения. В таких случаях состояние быстро исчезает.

Однако гематурия также может быть вызвана очень серьезными заболеваниями, и именно по этой причине следует обращаться к врачу, как только в моче обнаруживается кровь и возникают другие симптомы. Среди самых тревожных:

  • Боль в животе в боку вместе с гематурией, возможно, указывает на небольшой камень в почке или мочеточнике.
  • Снижение потока мочи при мочеиспускании или неполное опорожнение мочевого пузыря со выделением крови с мочой, вероятно, указывает на опухоль или доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ).
  • Лихорадка, озноб с болью в боку и гематурия, как правило, могут указывать на инфекционное воспаление почек.
  • Боль в боку или в пояснице с периодической гематурией может быть признаком опухоли почки.
  • Учащенное мочеиспускание (поллакиурия), боль (дизурия) или непреодолимые позывы к мочеиспусканию могут быть симптомом инфекции мочевого пузыря, а иногда инородного тела или новообразования в мочевом пузыре.
  • Выход сгустков крови может быть вызван кровотечением из мочевого пузыря. Тонкие длинные нити, похожие на сгусток, обычно выделяются из кровоточащей почки или иногда из мочеточника.
  • Необъяснимая потеря веса в сочетании гематурией может быть связана с раком почки.

Макрогематурия по времени длится в зависимости от ее первопричины. Если появление эритроцитов в моче вызвано энергичными упражнениями, это явление исчезнет в течение 24-48 часов. Гематурия, вызванная инфекцией и острым воспалением, исчезает, как только инфекция будет излечена. Если кровь в моче вызвана камнем в почках, это будет длиться, пока камень не отойдет самостоятельно или не удалится хирургическим путем.

К какому врачу обратиться

Если обнаружена терминальная гематурия, необходимо обратиться к терапевту, урологу или нефрологу. Эти специалисты могут привлекать к консультированию дополнительных специалистов, если нужно исключить травму почки, опухоль или сосудистые аномалии.

Диагностика

Определение причины гематурии начинается со сбора анамнеза, физического осмотра, оценки образца мочи с помощью диагностических тест-полосок и под микроскопом. Также выполняется несколько посевов мочи для выявления присутствующих бактерий.

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, такие как позывы к мочеиспусканию (ощущение сильной потребности в мочеиспускании) и частое мочеиспускание (потребность в частом мочеиспускании), а также жжение или боль при мочеиспускании, наличие лихорадки или озноба, наводят на мысль об инфекции.

Недавнюю травму поясницы, даже если пациент считает ее несущественной, следует рассматривать как потенциальную причину появления крови. Боль в животе или в боку, особенно если она иррадиирует в паховую или генитальную область, может указывать на камни в мочеточнике или почках.

Все недавние лекарства, включая витамины или растительные добавки, которые вы принимали, следует обсудить с врачом. Однако важно отметить, что даже если пациент принимал лекарство, которое могло вызвать кровотечение, все равно следует провести полное обследование (как указано ниже).

Медицинский осмотр будет сосредоточен на возможных источниках гематурии. Синяк, ссадина на спине или животе может указывать на травму. Следует проводить пальцевое ректальное исследование, особенно у мужчин, поскольку результаты, похожие по проявлениям на простатит (например, болезненность при пальпации простаты) или увеличение простаты, наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), могут быть полезны при постановке диагноза. Обнаружение узелка или области уплотнения простаты может указывать на рак. Следует провести повторный анализ мочи, а также посев мочи. Наличие лейкоцитов в анализе мочи больше соответствует инфекции мочевыводящих путей. Белок, глюкоза или осадок в моче может указывать на наличие заболевания почек. Анализы крови также важны, поскольку они помогут оценить функцию почек и выявить любые нарушения свертывания.

В дополнение к данным анамнеза и физического осмотра при гематурии есть три дополнительных компонента любого обследования: визуализация, цитология мочи и цистоскопия.

КТ — это способ визуализации мочевыводящих путей с помощью рентгеновских лучей. Перед процедурой пациент выпивает пероральный контрастный агент или ему внутривенно вводят краситель. Затем пациент проходит через компьютерную томографию, и выполняется снимок брюшной полости и таза. Другой тест, который можно выполнить, — экскреторная урография также является разновидностью рентгенологического исследования мочевыводящих путей. При этой процедуре в вену вводится краситель, который фильтруется мочевыводящими путями. Затем в течение 30 минут делается серия рентгеновских снимков для выявления аномалий.

Оба этих исследования особенно полезны для оценки состояния почек и мочеточников, но не мочевого пузыря, простаты или уретры. Поэтому необходимо обследование, называемое уретроцистоскопией. Это простая 10-минутная процедура с использованием тонкого гибкого цистоскопа (или волоконно-оптической камеры), который вводится через уретру в мочевой пузырь для непосредственной визуализации любых поражений или источников кровотечения. Обычно выполняется с местной анестезией, вводимой в уретру. Цитология мочи включает сдачу образца мочи для анализа патологом на предмет наличия раковых или аномальных клеток.

Лечение

Лечение гематурии зависит от причины кровотечения. Важно отметить, что довольно часто причина гематурии не обнаруживается. Однако это не должно вызывать серьезного беспокойства, поскольку соответствующее обследование сразу исключает наиболее серьезные причины гематурии (например, рак). В случаях, когда результаты обследования отрицательны, а причина гематурии остается неизвестной, разумным вариантом является наблюдение с повторным анализом мочи. Также необходимо сделать анализы крови для проверки функции почек и проконтролировать артериальное давление.

Мужчины старше 50 должны обсудить со своим врачом ежегодный анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА), который используется для выявления рака простаты и ДГПЖ.

Лечение гематурии зависит от первопричины. Варианты могут включать как прием лекарств (антибиотики, противовоспалительные и другие средства), так и проведение операции, в зависимости от первопричины.

При гематурии, которая вызвана инфекционным воспалением почек или мочевых путей, назначаются антибиотики или препараты из группы нитрофуранов (например, Макмирор), препараты подавляют активность бактериальной флоры, помогая устранить причины воспаления. Дополняют действие антибактериальных препаратов лекарства с мочегонными, противовоспалительным эффектом, растительные уросептики.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) обычно назначают такие лекарства, как теразозин, тамсулозин, альфузазин, финастерид или дутастерид. Обычно используются два препарата: по отдельности или в комбинации. В случае неэффективности может быть проведена эндоскопическая операция.

При камнях в почках и мочевом пузыре могут потребоваться процедуры по разрушению или удалению камней.

Если причиной стали лекарства, вызывающие гематурию (например, аспирин, клопидогрель, хинин), возможно потребуется их отменить.

Гематурия, вызванная травмой, лечится в зависимости от тяжести проблемы: мероприятия могут включать как полный покой, так и операции по восстановлению целостности тканей.

Если это гематурия, вызванная раком, показана лучевая терапия, химиотерапия и оперативное удаление опухоли.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от основного состояния и реакции пациента на лечение. В некоторых случаях гематурия является идиопатической и не может быть объяснена какой-либо одной причиной. Однако было бы разумно, если бы за пациентом регулярно наблюдали врачи. В случае повторения потребуется повторное обследование.

Профилактика

Чтобы почки работали полноценно, пейте много жидкости, соблюдайте сбалансированную диету и избегайте избытка соли и белка в рационе питания. Также обязательно мочитесь, когда чувствуете позывы, и не задерживайте мочу в течение длительного времени. Избегайте средств гигиены, которые раздражают область гениталий, защищайте поясничную область от травм, регулярно проходите диспансеризацию, сдавая анализы крови и мочи.

    Список используемой литературы:

    1. Gulati, S., et al. "Hematuria." May 10, 2020. Medscape.com. https://emedicine.medscape.com/article/981898-overview.
    2. Kurtz M, et al. Etiology and evaluation of hematuria in adults. https://www.uptodate.com/contents/search.
    3. Hematuria (Blood in the urine). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine.
    4. Hematuria in adults. National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/atoz/content/hematuria-adults.
    5. Isolated hematuria. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/isolated-hematuria.
    6. Medical student curriculum: Hematuria. American Urological Association. http://www.auanet.org/education/educational-programs/medical-student-education/medical-student-curriculum/hematuria.
    7. Mercieri A. Exercise-induced hematuria. https://www.uptodate.com/contents/search.
    8. Wein AJ, et al., eds. Evaluation of the urologic patient: History, physical examination, and urinalysis. In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com.
    Понравилась статья? Оцените ее
    • 1
    • 0
    • 0
    Макмирор®
    назначают при:
    Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

    Вы находитесь на сайте, предназначенном только для работников здравоохранения. Для получения консультации по препарату рекомендуем обратиться к специалисту.

    Номер регистрационного удостоверения:

    Юридический адрес: Варшавское шоссе, 47к4, 14 этаж, Москва, 115230
    Контакты для обращения:
    +7 (499) 311-67-71
    pharmacovigilance@cscpharma.ru