Гематурия: причины, сопутствующие симптомы и лечение

Классификация

Специалистами выделяется несколько видов гематурии. Они классифицируются по количеству эритроцитов, определяемых в образце мочи на два типа:

• Микроскопическая гематурия - когда эритроциты в крови видны только в микроскоп. Обычно это объем до 100 клеток в поле зрения.
• Макроскопическая или макрогематурия - когда моча имеет красный, красновато-коричневый или розовый цвет из-за чрезмерного присутствия эритроцитов. В этих условиях также могут присутствовать сгустки крови в моче. Объем эритроцитов от 100 до сплошного расположения клеток в поле зрения.

Выделяются несколько форм патологии гематурии :

• Идиопатическая гематурия – состояние, когда в моче присутствует большое количество эритроцитов без какой-либо основной причины.
• Функциональная, физиологическая или «гематурия бегунов» - когда состояние возникает в микротравмы. Обычно это происходит у бегунов, тех, кто занимается прыжками, после длительных пеших походов, переохлаждения.
• Патологическая гематурия – кровь в моче появляется при развитии различных патологических процессов (воспаление, травма, опухоль и т.д.).

Хотя количество крови в моче может быть разным, патологические состояния, которые могут вызвать эту проблему, зачастую одинаковы и требуют полного обследования и оценки. Люди с макрогематурией будут обращаться к врачу с жалобами на изменение цвета мочи. Пациенты с микроскопической гематурией иногда даже не знают о проблеме, и их состояние чаще всего обнаруживается в рамках периодических осмотров лечащим врачом.

Сопутствующие проявления

Важно помнить, что гематурия имеет несколько различных причин. У многих людей кровь в моче обнаруживается без каких-либо связанных с этим проблем, в то время как у некоторых она вызвана такими факторами, как физические упражнения, и поэтому не требует лечения. В таких случаях состояние быстро исчезает.

Однако гематурия также может быть вызвана очень серьезными заболеваниями, и именно по этой причине следует обращаться к врачу, как только в моче обнаруживается кровь и возникают другие симптомы. Среди самых тревожных:

• Боль в животе в боку вместе с гематурией, возможно, указывает на небольшой камень в почке или мочеточнике.
• Снижение потока мочи при мочеиспускании или неполное опорожнение мочевого пузыря со выделением крови с мочой, вероятно, указывает на опухоль или доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ).
• Лихорадка, озноб с болью в боку и гематурия, как правило, могут указывать на инфекционное воспаление почек.
• Боль в боку или в пояснице с периодической гематурией может быть признаком опухоли почки.
• Учащенное мочеиспускание (поллакиурия), боль (дизурия) или непреодолимые позывы к мочеиспусканию могут быть симптомом инфекции мочевого пузыря, а иногда инородного тела или новообразования в мочевом пузыре.
• Выход сгустков крови может быть вызван кровотечением из мочевого пузыря. Тонкие длинные нити, похожие на сгусток, обычно выделяются из кровоточащей почки или иногда из мочеточника.
• Необъяснимая потеря веса в сочетании гематурией может быть связана с раком почки.

Макрогематурия по времени длится в зависимости от ее первопричины. Если появление эритроцитов в моче вызвано энергичными упражнениями, это явление исчезнет в течение 24-48 часов. Гематурия, вызванная инфекцией и острым воспалением, исчезает, как только инфекция будет излечена. Если кровь в моче вызвана камнем в почках, это будет длиться, пока камень не отойдет самостоятельно или не удалится хирургическим путем.

Диагностика

Определение причины гематурии начинается со сбора анамнеза, физического осмотра, оценки образца мочи с помощью диагностических тест-полосок и под микроскопом. Также выполняется несколько посевов мочи для выявления присутствующих бактерий.

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, такие как позывы к мочеиспусканию (ощущение сильной потребности в мочеиспускании) и частое мочеиспускание (потребность в частом мочеиспускании), а также жжение или боль при мочеиспускании, наличие лихорадки или озноба, наводят на мысль об инфекции.

Недавнюю травму поясницы, даже если пациент считает ее несущественной, следует рассматривать как потенциальную причину появления крови. Боль в животе или в боку, особенно если она иррадиирует в паховую или генитальную область, может указывать на камни в мочеточнике или почках.

Все недавние лекарства, включая витамины или растительные добавки, которые вы принимали, следует обсудить с врачом. Однако важно отметить, что даже если пациент принимал лекарство, которое могло вызвать кровотечение, все равно следует провести полное обследование (как указано ниже).

Медицинский осмотр будет сосредоточен на возможных источниках гематурии. Синяк, ссадина на спине или животе может указывать на травму. Следует проводить пальцевое ректальное исследование, особенно у мужчин, поскольку результаты, похожие по проявлениям на простатит (например, болезненность при пальпации простаты) или увеличение простаты, наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), могут быть полезны при постановке диагноза. Обнаружение узелка или области уплотнения простаты может указывать на рак. Следует провести повторный анализ мочи, а также посев мочи. Наличие лейкоцитов в анализе мочи больше соответствует инфекции мочевыводящих путей. Белок, глюкоза или осадок в моче может указывать на наличие заболевания почек. Анализы крови также важны, поскольку они помогут оценить функцию почек и выявить любые нарушения свертывания.

В дополнение к данным анамнеза и физического осмотра при гематурии есть три дополнительных компонента любого обследования: визуализация, цитология мочи и цистоскопия.

КТ — это способ визуализации мочевыводящих путей с помощью рентгеновских лучей. Перед процедурой пациент выпивает пероральный контрастный агент или ему внутривенно вводят краситель. Затем пациент проходит через компьютерную томографию, и выполняется снимок брюшной полости и таза. Другой тест, который можно выполнить, — экскреторная урография также является разновидностью рентгенологического исследования мочевыводящих путей. При этой процедуре в вену вводится краситель, который фильтруется мочевыводящими путями. Затем в течение 30 минут делается серия рентгеновских снимков для выявления аномалий.

Оба этих исследования особенно полезны для оценки состояния почек и мочеточников, но не мочевого пузыря, простаты или уретры. Поэтому необходимо обследование, называемое уретроцистоскопией. Это простая 10-минутная процедура с использованием тонкого гибкого цистоскопа (или волоконно-оптической камеры), который вводится через уретру в мочевой пузырь для непосредственной визуализации любых поражений или источников кровотечения. Обычно выполняется с местной анестезией, вводимой в уретру. Цитология мочи включает сдачу образца мочи для анализа патологом на предмет наличия раковых или аномальных клеток.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от основного состояния и реакции пациента на лечение. В некоторых случаях гематурия является идиопатической и не может быть объяснена какой-либо одной причиной. Однако было бы разумно, если бы за пациентом регулярно наблюдали врачи. В случае повторения потребуется повторное обследование.