Бактериальный вагиноз при беременности: особенности лечения в 1, 2, 3 триместрах

Эти микробы относят к условно-патогенной флоре, которая может присутствовать и в норме, только в меньшем количестве. Типичным представителем является Gardnerella vaginalis, поэтому заболевание нередко называют гарднереллезом².

От классических половых инфекций бактериальный вагиноз отличается тем, что его вызывает не конкретный возбудитель, а условно-патогенная флора, которая присутствует в организме здоровых людей в небольшом количестве. В неблагоприятных условиях происходит ее размножение с вытеснением полезных лактобактерий. Заболевание может не сопровождаться воспалительными изменениями влагалища, половой путь передачи не является ведущим^2,4.

Почему возникает

У беременных гарднереллез встречается чаще, чем в общей популяции. Это объясняется гормональной перестройкой организма (повышение уровня прогестерона и эстрогенов), уменьшением защитных свойств цервикальной слизи и активацией условно-патогенной флоры².

Другие факторы, способствующие развитию БВ:

• нерациональная антибиотикотерапия;
• длительное влияние стресса;
• снижение иммунитета;
• атрофия слизистой влагалища;
• незащищенные половые контакты;
• наличие нескольких половых партнеров;
• предшествующие эпизоды бактериального вагиноза;
• ношение синтетического белья;
• частое использование прокладок;
• спринцевания;
• агрессивная интимная гигиена (применение средств, сдвигающих РН в щелочную сторону);
• неблагоприятные экологические условия, несбалансированное питание, гипо- и авитаминозы².

Симптомы бактериального вагиноз при беременности

БВ у беременных сопровождается характерными проявлениями²:

• жидкие обильные однородные выделения с серовато-белым оттенком и неприятным, «рыбным» запахом;
• усиление специфичного запаха после полового контакта;
• возможный дискомфорт, зуд, жжение в области вагины;
• болезненность во время полового акта (диспареуния);
• рези при мочеиспускании.

Воспалительные изменения влагалища отсутствуют. Бактериальный вагиноз во время вынашивания ребенка может протекать без проявлений, то есть бессимптомно. В этом случае диагноз ставится во время осмотра у гинеколога по результатам анализа мазка.

Бактериальный вагиноз: почему появляется неприятный запах и что с этим делать

Узнать больше

Чем опасен бактериальный вагиноз при беременности

Прежде чем приступить к диагностике и лечению, выясним, опасен ли бактериальный вагиноз при беременности, особенно бессимптомное течение.

Установлено, что наличие гарднереллеза не означает неизбежного развития осложнений у конкретной женщины, но их риск значительно возрастает (в 2-5 раз по сравнению с общей популяцией).

Перечислим возможные осложнения:

• выкидыши на ранних сроках (до 23 недель беременности);
• преждевременные роды (ранее 37 недель) и рождение недоношенных младенцев с низкой массой тела;
• преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодных вод;
• инфекционные осложнения у матери и плода: хориоамнионит (воспаление оболочек, составляющих плодный пузырь и околоплодной жидкости), послеродовой эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), воспаление шва после кесарева сечения, абсцесс тазовых органов и перитонит, различные внутриутробные инфекции плода (менингит – воспаление мягкой мозговой оболочки, пневмония – воспаление легких, сепсис и т.д.) [2].

Как диагностируют

Обследование на гарднереллез проводят после постановки на учет в женской консультации. Во время гинекологического осмотра на стенках влагалища обнаруживаются серовато-белые выделения с запахом несвежей рыбы. Признаки воспаления отсутствуют.

Определение цвета и запаха влагалищных выделений недостаточно для постановки диагноза. Для его подтверждения проводят дополнительное обследование:

• Микроскопия мазка. Обнаруживаются «ключевые клетки» – отслоившийся эпителий с фиксированными бактериями. Это является патогномоничным признаком заболевания. По мазку определяется III степень чистоты: лактобактерии отсутствуют или видны в небольшом количестве, имеется смешанная бактериальная флора.
• Аминовый тест: применяется как экспресс-диагностика. Появление запаха «гнилой рыбы» после добавления к влагалищным выделениям % раствора КОН.
• РН влагалища > 4,5 (возможно определение с помощью индикаторных полосок).
• Ферментные тесты.
• ПЦР для обнаружения гарднерелл.

Диагноз бактериальный вагиноз ставится на основании минимум трех положительных критериев Амселя: наличие «ключевых клеток» в мазке, сдвиг РН влагалища в щелочную сторону, усиление рыбного запаха при проведении аминового теста².

При ИППП в мазке определяются гонококки (гонорея), микоплазмы, трихомонады (трихомониаз). При кандидозе (молочнице) в мазке обнаруживается грибок^2,4.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

Чем лечить бактериальный вагиноз при беременности? Терапию должен назначать врач гинеколог, акушер-гинеколог, самолечение недопустимо! При выборе оптимальной схемы терапии требуется индивидуальный подход.

Проводится лечение в 2 этапа:

• антибактериальная терапия для подавления анаэробной флоры;
• восстановления нормального биоценоза влагалища^2,3.

На первом этапе согласно актуальным рекомендациям для лечения используются следующие препараты:

• метронидазол;
• клиндамицин;
• тинидазол (противопоказан в первом триместре).

Возможны как таблетированные (пероральные), так и местные (интравагинальные) формы терапии в соответствии с показаниями. Дозу и длительность лечения определяет врач.

На втором этапе проводится восстановление нормального биоценоза и РН влагалища. Для этого назначаются пробиотики, содержащие лактобактерии и пребиотики, создающие благоприятную среду для их существования^2,3,5.

Бактериальный вагиноз при беременности: лечение в 1, 2, 3 триместрах

Препараты для лечения заболевания у беременных подбирает врач после подтверждения диагноза. Самолечение недопустимо! При этом, помимо клинических проявлений, индивидуальной переносимости, сопутствующих заболеваний обязательно учитывается срок беременности, лекарственная безопасность.

Это важно, так как принимаемые средства могут повлиять на развитие плода. Если не учитывать эти факторы, то может развиться различная внутриутробная патология. Это особенно опасно при бактериальном вагинозе на ранних сроках беременности.

Препарат может назначаться только тогда, когда его польза для беременной женщины превосходит возможный риск для плода. Это касается не только пероральных форм, но и свечей.

Согласно действующим рекомендациями в I триместре можно применять местную интравагинальную терапию 2 % кремом на основе клиндамицина. Во II, III триместрах возможен прием таблеток клиндамицина, метронидазола, тинидазола. В III триместре особое внимание должно уделяться предстоящим родам, поэтому необходимо учитывать сопутствующие акушерские состояния.

После проведения антибактериальной терапии выполняется восстановление биоценоза влагалища. Для этого применяют свечи с молочной кислотой, лактобактериями, пробиотики для перорального приема с лактобациллами. Эти средства можно применять независимо от срока беременности^2,3,5.

Свечи при бактериальном вагинозе при беременности

Основные правила, которые необходимо соблюдать при применении местной терапии БВ во время вынашивания ребенка:

• местные препараты могут использоваться в определенных клинических ситуациях (учитываются жалобы, микроскопия мазка, срок, показания и противопоказания);
• свечи не являются синонимом безопасного лечения;
• выбор препарата зависит от действующего вещества и срока беременности;
• нельзя использовать противомикробные или комбинированные вагинальные препараты самостоятельно, только по назначению врача.

Бактериальный вагиноз при планировании беременности

Оптимальным вариантом является лечение бактериального вагиноза на этапе планирования беременности. Необходимо обращаться к гинекологу при возникновении симптомов этого заболевания, а также проходить плановые осмотры этого специалиста во время диспансеризации.

Макмирор® Комплекс — капсулы вагинальные

Комбинированный антимикробный препарат для лечения смешанных вульвовагинитов, включая бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, аэробный вагинит, трихомониаз.

Найти в аптеках Подробнее

Как снизить риск бактериального вагиноза

Для поддержания нормального биоценоза влагалища и профилактики БВ необходимо соблюдение простых правил:

• отказ от спринцеваний;
• мягкая интимная гигиена (не использовать гели, мыло с щелочным РН);
• рациональное применение антибиотиков;
• безопасное сексуальное поведение (наличие одного постоянного сексуального партнера, использование презервативов);
• ношение нижнего белья из хлопчатобумажных тканей;
• своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов.

Соблюдение этих мер уменьшает вероятность развития заболевания².

Когда беременной женщине нужно обратиться к врачу

Во время беременности помимо плановых визитов к врачу, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу при:

• изменении характера влагалищных выделений;
• появлении неприятного запаха;
• зуде или жжении;
• боли;
• появлении крови в выделениях;
• дискомфорте при мочеиспускании;
• подозрении на инфекцию.

Нужно срочно обратиться за медицинской помощью при кровотечении, сильной боли, повышении температуры, подтекании/излитии околоплодных вод или других признаках возможного осложнения беременности^2,3.