Вульвит: причины развития, симптомы и методы лечения
(обновлено: 5 июня 2023)
Вульвит – медицинский термин, которым описывают воспалительные процессы, локализованные в области кожи с переходом на слизистые оболочки половых губ – как больших, так и малых. Заболевание может возникать у женщин любого возраста, от раннего детства до преклонного и старческого возраста.
Ощущения при возникновении вульвита у женщин крайне дискомфортные, причиняют неудобства, осложняют привычную жизнь. Если игнорировать симптомы и не проводить полноценного лечения, могут возникать серьезные осложнения, воспалительный процесс распространяется на область слизистых влагалища, может поражать шейку и тело матки, а также яичники, область уретры или мочевого пузыря. Неверное лечение или его отсутствие может вести к формированию хронического воспаления, что грозит образованием сращений – синехий в области половых губ (особенно у девочек)1.
Чаще всего вульвиты формируются как вторичная патология на фоне сильного раздражения кожи и поверхностей слизистых половых органов на фоне патологических обильных выделений из половой щели, либо процесс формируется под влиянием негативных внешних воздействий.
Общие сведения
В изолированном виде вульвит – это воспаление только наружных гениталий и встречается он достаточно редко. Это связано с тем, что воспалительный процесс редко ограничивается исключительно одной зоной, распространяясь на стенки влагалища. Врачи разделяют половой тракт на наружный и внутренний отдел для удобства, чтобы можно было проводить более точную топическую диагностику – какие отделы страдают больше других.
Для распространения инфекции определенным препятствием, если речь идет о девочке, до определенного момента может вступать девственная плева. Но если не проводить должных гигиенических и лечебных мероприятий, инфекция будет распространяться глубже. У женщин, ведущих половую жизнь, чаще всего возникать сочетание вульвита и вагинита, воспаление распространяется на влагалище. Тогда выставляется единый диагноз вульвовагинит. По данным врачей подобный диагноз в структуре гинекологических патологий может занимать до 60% всех патологий в зависимости от возрастной группы2.
Классификация патологии
В зависимости от происхождения вульвит может быть в двух формах:
- Первичный – развивается как отдельная, самостоятельное заболевание.
- Вторичный – формируется как сопутствующее проявление патологий в репродуктивной сфере.
По длительности проявлений, тяжести состояния и остроте имеющихся симптомов воспалительные процессы в области вульвы бывают в форме:
- острого вульвита – симптомы яркие, резкие, но длятся несколько дней и постепенно исчезают.
- подострого процесса – проявления менее выраженные, но длятся несколько недель.
- хронического вульвита – процесс может длиться месяцами, периодически обостряясь и затухая.
Если речь идет об осложненном воспалительном процессе, возникают язвенные дефекты и абсцессы вульвы, когда защитные силы организма существенно ослаблены и иммунная система не может справиться с агрессивными факторами. В этих случаях страдают не только поверхностные ткани – кожа или слизистые, но и расположенная глубже дерма, подкожная клетчатка2,3.
Причины
Все причины вульвита можно разделить на две большие группы – инфекционные или неинфекционные. В группе инфекционных процессов можно выделить два типа патологий:
- Неспецифическое воспаление, которое вызвано бактериями, относящимися к категории условно-патогенных возбудителей (обычно присутствующих в кишечнике).
- Специфический процесс, когда воспаление вызвано заражением группой ИППП, туберкулезной бациллой, грибами, вирусами, если это, например, герпетический вульвит.
Причиной вульвита могут стать различные процессы в организме или внешние влияния. Это, например:
- Воспалительные процессы в области мочевыводящей системы, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением микрофлоры кишечника, наличие очагов хронических инфекций (например лор-органов).Поражения вульвы при наличии лейкоза, гепатита, диабета, холецистита, избыточной активности надпочечников.
- Процесс на фоне нарушения функции яичников.
- Воспаление, спровоцированное механической травмой, химическим или термическим повреждением.
- Результат заражения паразитами (глистами).
Первичные формы вульвитов чаще всего возникают из-за травмирования тканей промежности или пренебрежения правилами интимной гигиены. Наиболее часто они встречаются до начала полового созревания. Из-за попадания на кожу мочи, секретов, образуемых сальными и потовыми железами, выделений из влагалища и отмирающих клеток формируется кожный зуд, из-за чего возникают расчесы с воспалением.
Аналогичные проблемы возможны при заражении энтеробиозом (мелкие глисты –острицы). При выползании из ануса паразиты могут раздражать кожу промежности, попадать на вульву, вызывая воспалительный процесс4.
Вторичные вульвиты возникают у женщин в период половой активности и менопаузы. Они чаще всего сопровождают процессы дистрофии, аллергические реакции, опухолевые процессы или бактериальный вагиноз. Развитие вульвита также возможно на фоне формирования опрелостей, дерматитов, гиповитаминозов, реакции на косметику и средства гигиены, потливости. При раздражении и повреждении тканей присоединяется бактериальная флора, развивается острая воспалительная реакция.
Среди основных возбудителей, которые могут спровоцировать вульвит, чаще всего выявляют стрептококк, кишечную палочку, энтерококк или стафилококк. Кроме того, часто провокаторами могут быть трихомонады, хламидии, грибки Кандида, вирусы.
Есть также ряд предрасполагающих факторов, которые могут создавать более благоприятные условия для формирования воспалительного процесса в области вульвы.
Сюда можно отнести:
- Механические травмы кожи вульвы из-за чрезмерного трения или сухости.
- Нарушения местной иммунной защиты.
- Нерациональный подбор средств гигиены, нарушение правил подмывания.
- Использование синтетического, неудобного, узкого белья, ношение стрингов.
- Длительный прием антибиотиков или некоторых других препаратов.
- Чрезмерная потливость.
- Гормональные нарушения, проблемы с обменом веществ.
- Недержание мочи, ношение урологических прокладок.
- Развитие дерматитов.
Провоцирующие факторы могут комбинироваться между собой, существенно ухудшая ситуацию4.
Симптомы вульвита
При развитии острого вульвита возникает целый ряд неприятных, достаточно выраженных симптомов, которые можно выявить практически у каждой женщины. В зависимости от конкретной причины, клинические проявления могут иметь и некоторые дополнительные, специфические проявления, которые помогают в постановке диагноза. Они напрямую связаны с влиянием причинного фактора.
Чаще всего пациентки обращаются при остром процессе со следующими жалобами:
- Резко выраженное покраснение кожи в области промежности.
- Повышение температуры пораженных тканей, они горячие на ощупь.
- Припухлость или выраженный отек половых губ – как больших, так и малых.
- Ощущение жжения, зуда или болезненность кожи и слизистых после мочеиспускания, поскольку моча раздражает ткань. Дискомфорт также возникает при прикосновении к поражённой зоне, трении одежды, движениях.
- Иногда бывают обильные выделения с зудом или без него, которые не имеют запаха и цвета
В некоторых случаях пациентки отмечают и дополнительные, крайне неприятные симптомы, которые ухудшают состояние. В области малых половых губ образуются грубые бляшки или узелки, связанные с гипертрофией желез, выделяющих секреты. Возможно появление тонкого слоя белесого налета, бляшек и сыпи, похожей на псориаз. Иногда на фоне воспаления возможно общее недомогание с повышением температуры5.
Если это острый процесс, симптомы выраженные, мучительные, могут лишить сна и аппетита, но проходят относительно быстро – за несколько дней. Хронический вульвит имеет едва выраженные проявления, но имеет затяжное течение с периодами ухудшения и улучшения ситуации, неуклонно прогрессирующими изменениями тканей.
Диагностика
При появлении любых жалоб со стороны вульвы, необходимо без промедления обратиться к врачу-гинекологу. врач проведет осмотр, изучит историю болезни и при необходимости, порекомендует консультации аллерголога, онколога или дерматолога.
Чтобы лечение вульвита было эффективным, важно определить не только сам факт воспаления и его тип (острое, хроническое), но и выявить все возможные причины и факторы риска.
С этой целью назначается комплекс диагностических процедур.
Чаще всего для постановки правильного диагноза вполне достаточно осмотра на гинекологическом кресле и выполнения стандартных исследований – взятия мазков для выполнения бактериологических посевов, микроскопии и ПЦР-теста.
По результатам определяется возбудитель и подбирается лечение, исключается опухолевый рост. Для исключения паразитозов необходим соском и анализ кала на яйца глистов6.
Если нужно исключение ИППП – проводится ПЦР мазка и крови, определение антител к основным патогенам.
Прогноз и профилактика
При лечении вульвита прогноз благоприятный, все симптомы быстро и бесследно исчезают. Без лечения или при попытках самостоятельно справиться с проблемой, возможны серьезные осложнения. Так, на фоне хламидийного вульвовагинита возможно распространение воспаления на матку и придатки, а во время беременности – на плаценту и плод.
Воспалительные процессы при аборте или родах могут грозить развитием эндометрита и сепсиса, пельвиоперитонита. Возможно формирование бесплодия, а у девочек при воспалении половых губ формируются синехии, которые необходимо будет рассекать хирургическим путем7.
Для профилактики вульвита необходимо соблюдение простейших правил:
- Строгое соблюдение рекомендаций по уходу за интимной областью, полученных от гинеколога, правильный подбор средств для подмывания.
- Половые контакты с использованием презерватива, особенно с новыми партнерами.
- Регулярное посещение врача со своевременным лечением всех проблем женской репродуктивной сферы.
- Ношение только качественного нижнего белья из натуральных тканей и строго по размеру.
- Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание.
Список используемой литературы:
- Sweet R.L. New approaches for the treatment of bacterial vaginozis // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1993; 169 (2 Pt 2): 479-482.ссылка
- Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
- Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: клинические лекции / под ред. проф. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 390 с.
- Ершов Ф.К. Система интерферона в норме и при патологии. — М., 2006.
- Козлова В.И. Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные, и микоплазменные заболевания гениталий. — М., 2019.
- Хашукоева А.З Корсунская И.М. Гинекологические и дерматологические проблемы женщин красивого возраста // Открытые Медицинские Коммуникации. — 2019.
- Кира Е.Ф. Пути улучшения качества диагностики и эффективности лечения вульво-вагинальных инфекций на современном этапе // Открытые Медицинские Коммуникации — 2019.
