Интерстициальный цистит
Интерстициальный цистит часто называют синдромом болезненного мочевого пузыря. Этот диагноз сложно поставить, лечение может сделать жизнь пациента лучше, хотя лекарства, которое бы могло окончательно излечить данную болезнь, еще не разработано.
Поскольку патология имеет достаточно широкий спектр симптомов и тяжести, большинство экспертов считают, что это может быть не одно, а сразу несколько заболеваний. Если возникает боль при мочеиспускании, которая длится более 6 недель, и она не вызвана другими состояниями, такими как инфекция или камни в почках, необходимо исключить диагноз интерстициального цистита (ИЦ)1.
Симптомы интерстициального цистита доставляют человеку множество проблем. Болезнь может повлиять на социальную жизнь, физическую активность, сон и даже на работоспособность.
Что это такое?
ИЦ — хроническая проблема мочевого пузыря. При ИЦ опорожнение мочевого пузыря вызывает боль и давление ниже пупка. Симптомы могут приходить и уходить, либо они могут быть постоянными. Интерстициальный цистит вызывает срочные, часто болезненные позывы в туалет. В тяжелых случаях, возможно, придется мочиться до 40-60 раз в день. Это приводит к нарушению ночного сна и дневной активности2.
Интерстициальный цистит: симптомы
Проявления сильно различаются у каждого пациента. Они могут быть разными каждый день или меняются по мере ухудшения состояния через месяцы или годы. Иногда все проявления могут исчезать спонтанно, без лечения, но зачастую ухудшаются по мере времени.
Среди ключевых проявлений можно выделить:
- чувство давления, распирания внутри пузыря, болезненность, которые нарастают по мере того, как накапливается моча
- боль внизу живота, над лобком, в области поясницы или по ходу уретры
- у женщин возможны болевые ощущения в половых губах, влагалище или промежности
- у мужчин болезненность локализуется в области пениса или яичек, под мошонкой
- возникает необходимость мочиться очень часто, раз в 15-30 минут или чаще
- формируется ощущение, что нужно немедленно помочиться, даже если человек только сходит в туалет3
Кроме того, дополнительные симптомы интерстициального цистита у женщин – это болезненность при интимной близости, а у мужчин – болевые ощущения во время эякуляции или сразу после секса.
Боль, которая возникает при этой хронической патологии, может быть от тупой и не сильной, до острой, пронзительной и невыносимой. Мочеиспускание может стать настоящей пыткой, сопровождается жжением, спазмами. У части пациентов, примерно 5-10% возникают еще и язвы в области стенок мочевого пузыря4.
Проявления могут ухудшаться на фоне приема некоторых продуктов или употребления отдельных напитков, после психического стресса или физических нагрузок, у женщин – в период менструации.
Причины интерстициального цистита у женщин либо мужчин5
Ученым на сегодняшний день непонятно, почему возникает эта проблема, но есть несколько идей:
- проблемы со строением мочевого пузыря, которые позволяют различным веществам в моче раздражать слизистые и подлежащие ткани;
- развитие воспаления, которое заставляет тело выделять химические вещества, вызывающие симптомы.
- растворенные в моче соединения повреждают мочевой пузырь.
- проблемы с иннервацией заставляют орган чувствовать боль в ситуациях, когда процесс должен быть безболезненным.
- иммунная система атакует стенки органа, провоцируя раздражение и воспалительный процесс.
- Есть другое заболевание, вызывающее воспаление, которое также поражает мочевой пузырь.
Преимущественно у мужчин с интерстициальным циститом возможно влияние вредных привычек или проблем с простатой, у женщин – с половыми органами.
Как ставится диагноз
Специфических тестов для диагностики интерстициального цистита нет. Если пациент пойдет к врачу с жалобами на боль в мочевом пузыре, частые и позывы к мочеиспусканию, первый шаг – исключить все возможные причины проблемы.
И мужчинам, и женщинам перед лечением интерстициального цистита сначала необходимо исключить инфекции мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря, заболевания, передающиеся половым путем, и камни в почках. У женщин также возможен эндометриоз как причина. У мужчин ИЦ можно принять за воспаление простаты или синдром хронической тазовой боли.
Иногда необходимо выполнить ряд дополнительных исследований4:
- Общий анализ и посев мочи. Образец отправят в лабораторию для проверки на наличие инфекции.
- Объем остаточной мочи после мочеиспускания. С помощью ультразвука этот тест измеряет количество мочи, которая остается в мочевом пузыре после того, как пациент сходит в туалет.
- Цистоскопия. Тонкая трубка с камерой используется для просмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры. Обычно это делается только в том случае, если в моче есть кровь или лечение не помогает.
- Биопсия мочевого пузыря и уретры. Берется и исследуется небольшой кусочек ткани. Обычно это делается во время цистоскопии.
- Растяжение мочевого пузыря. Мочевой пузырь наполняют жидкостью или газом, чтобы его растянуть.
- Посев жидкости из простаты (у мужчин).
Интерстициальный цистит: лечение
Примерно в половине случаев интерстициальный цистит проходит сам по себе. Лечение в основном сводится к контролю симптомов. Чтобы подобрать правильную комбинацию требуются недели или месяцы.
Первый этап лечения – это соблюдение диеты, попытки избежать триггеров и изменения образа жизни, которые могут облегчить симптомы. Необходимо постепенное восстановление нормальной работы мочевого пузыря, направленное на увеличение его объема мочи. Например, если человек чувствует потребность в туалет каждые 30 минут, нужно попробовать увеличить это время до 45 минут.
Избавление от стресса, так как это может являться причиной появления симптомов.
Ношение свободной одежды, чтобы уменьшить давление на мочевой пузырь.
Многие люди считают, что определенные продукты или напитки вызывают раздражение мочевого пузыря. Не нужно убирать все продукты сразу. Полезно вести дневник питания и симптомов, исключить цитрусовые, помидоры, шоколад, напитки с кофеином, такие как кофе и газированные напитки, алкоголь, острую пищу, искусственные подсластители.
Лечение интерстициального цистита у женщин или мужчин также включает6:
- Физиотерапию. Чтобы расслабить мышцы таза, используются разные техники.
- Амитриптилин (назначается только по рецепту врача). Этот препарат контролирует спазмы мочевого пузыря. Это наиболее широко используемый пероральный препарат для лечения интерстициального цистита.
- Препараты, которые подавляют инфекцию и устраняют воспаление.
Если эти препараты не работают, врач, скорее всего, выберет следующие альтернативные средства:
- Растяжение мочевого пузыря. Медленное растяжение стенки мочевого пузыря жидкостью может облегчить симптомы. Эффект обычно длится менее 6 месяцев. Может помочь повторное лечение.
- Стероиды. Если есть язвы на мочевом пузыре, называемые поражениями Ханнера, врач может удалить их, прижечь или ввести стероидные препарты (процедуру проводят только в клинике).
- Нейростимуляция. Врач имплантирует устройство, которое воздействует на нервы небольшим электрическим током, чтобы изменить их работу.
- Инъекции ботулинтоксина А (ботокса). Он временно парализует мышцу мочевого пузыря, чтобы облегчить боль.
Список используемой литературы:
- Gadzhieva Z.K. , Kazilov Yu.B. The features in preventing recurrent lower urinary tract infection. Urologiia. 2016;3(Suppl. 3):65–75 (in Russian)
- Лоран О. Б., Синякова Л. А., Митрохин А. А., Плесовский А. М., Штейнберг М. Л., Винарова Н. А. Современный взгляд на проблему интерстициального цистита // МС. 2011. №11-12.
- Schachar JS, Evans RJ, Parks GE, Zambon J, Badlani G, Walker SJ. Histological evidence supports low anesthetic bladder capacity as a marker of a bladder-centric disease subtype in interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Int Urogynecol J. 2019;30(11):1863-1870. doi:10.1007/s00192-019-04038-0
- Султанова Е.А. Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения Регулярные выпуски «РМЖ» №29 от 23.12.2010 Стр. 1798
- Tyagi P, Moon CH, Janicki J, et al. Recent advances in imaging and understanding interstitial cystitis. F1000Res. 2018;7:F1000 Faculty Rev-1771. Published 2018 Nov 9. doi:10.12688/f1000research.16096.1
- Онопко В.Ф., Кириленко Е.А., Баранова Е.О., Голубева В.С. Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря: современный взгляд на проблему // Acta Biomedica Scientifica. 2016. №1 (107).
- Миркин Я.Б., Карапетян А.В. Интерстициальный цистит: патогенез, диагностика и лечение (часть 2) // ЭКУ. 2018. №2.
