Вагиноз и молочница

19 января 2022

6 минут на чтение

Бактериальный вагиноз и молочница – это самые распространенные гинекологические заболевания, до 70% женщин знакомы с этими проблемами. И несмотря на то, что оба эти патологические состояния могут протекать очень похоже, проявляясь зудом, жжением, выделениями с неприятным запахом, причины их возникновения разные. Давайте рассмотрим подробнее сходство и отличие данных болезней в этой статье.

Причины

Оба заболевания не являются передающимися половым путем. В основе этих заболеваний лежит снижение защиты местного вагинального иммунитета, которое происходит в результате различных внутренних и внешних факторов:

Переохлаждение, ОРВИ и другие простудные заболевания
Лечение антибиотиками, цитостатиками, противоопухолевыми средствами
Острые или обострение хронических соматических заболеваний
Дисметаболические заболевания (ожирение, сахарный диабет и др)
Изменение гормонального фона (овуляция, беременность, климакс и др)
Стресс острый и хронический, смена часового или климатического пояса
Незащищенный половой контакт или смена полового партнера
Нарушение правил интимной гигиены (синтетическое тесное белье и др)

Все эти процессы вызывают нарушения условий, необходимых для выживания полезной микрофлоры, —и она частично погибает, освобождая место вредным бактериям. Из-за этого во влагалище развиваются патологические процессы, но эти процессы при вагинозе и молочнице отличаются между собой:

Причина бактериального вагиноза или дисбактериоза влагалища – нарушение баланса микрофлоры влагалища, т. е. это не воспалительное заболевание, а дисбиотическое. Уменьшение числа лактобактерий и увеличение количества условно-патогенных анаэробных бактерий, выделяющих вредные продукты жизнедеятельности, которые приводят к неприятным симптомами становятся причиной жалоб и обращения к врачу.
При молочнице или кандидозном вульвовагините причиной заболевания является дрожжеподобный грибок рода Candida, споры которого являются частью условно-патогенной микрофлоры влагалища здоровой женщины¹. Продукт жизнедеятельности грибка выглядит как белая масса, напоминающая творог. Это воспалительное заболевание.

Свечи во время месячных

Узнать больше

Симптомы

Симптомы, на первый взгляд, очень схожи: зуд, жжения, выделения с неприятным запахом, но при более тщательном рассмотрении вагиноз да молочница имеют ряд особенностей.

Симптом	Вагиноз	Молочница
Зуд	не всегда	есть
Жжение	не всегда	есть
Выделения	серые, густые, гомогенные	белые творожистые
Запах выделений	тухлый, рыбный	кислый
Боль при контакте	нет	есть
Покраснение и отек	нет	есть
Патогенный возбудитель	не всегда	есть
Признаки воспаления	нет	есть

Диагностика

Для постановки диагноза требуется схожий список обследований, который включает:

Сбор жалоб и истории заболевания
Осмотр половых органов и выделений в гинекологическом кресле
Физикальное и бимануальное обследование женщины
Исследование вагинального мазка
- Микроскопическое исследование (лейкоциты, бактерии, эпителий)
- ПЦР-диагностика (обнаружение РНК или ДНК определенных возбудителей)
- Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам

Дополнительно могут потребоваться УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, клинический анализ мочи и крови, рН метрия влагалища, цитологическое исследование (измененные и диспластические клетки) и другое².

Полученные данные при сборе жалоб, осмотре и лабораторном обследовании данных двух состояний будут иметь отличия между собой:

При дисбиозе существует 4 критерия для постановки диагноза, из которых наличие 3 обязательно¹:

густые обильные серые выделения
ключевые клетки в мазке (эпителий влагалища, окруженный бактериями)
рН влагалища менее 4,5
усиление «рыбного» запаха при добавлении к вагинальным выделениям 10% раствора КОН

При кандидозном вульвовагините

творожистые белые выделения
в мазке лейкоциты в большом количестве
в мазке могут определяться мицелии грибка
рН влагалища может быть в пределах нормы

Лабораторные признаки сходства и разницы представлены в таблице.

Лабораторный признак	Вагиноз	Молочница
Лейкоциты в мазке	мало	много
Патогены в мазке	Ключевые клетки	Мицелии гриба
рН влагалища	5,0-6,0	4,0-5,0
Слизь	много	мало
Лактобактерии	мало	вариабельно, как правило, тоже мало
Плоский эпителий	немного	много

Лечение

Лечение обоих заболеваний, как правило, производится антимикробными препаратами антибиотиками или противогрибковыми средствами в виде таблеток, мазей/кремов или вагинальных свеч/капсул/таблеток в соответствии выявленным возбудителем и поставленным диагнозом, а затем во влагалище добавляют для «заселения» полезные лактобактерии при необходимости.

Лечение бактериального вагиноза, согласно российским рекомендациям, производится в 2 этапа³:

на 1 этапе устраняют патоген с помощью антисептика или антибиотика, чаще всего используются местные интравагинальные лекарства
на 2 этапе вводят вагинальные пробиотики при необходимости
При кандидозном вульвовагините часто врачи проводят лечение в 1 этап, назначая только противогрибковые средства в виде таблеток/капсул через рот или используя местные препараты в виде крема/мази или свеч/капсул.

В этой связи заслуживает особого внимания препарат Макмирор Комплекс капсулы вагинальные, который содержит противомикробный компонент нифурател и противогрибковый компонент нистатин⁴. Он не оказывает влияния на полезную микрофлору, поэтому назначение пробиотиков после его использования не требуется.

Профилактика

Профилактика обоих заболеваний основана на соблюдении простых правил личной гигиены и нормализации образа жизни, вот некоторые из них:

Следите за чистотой нижнего белья
Избегайте спринцевания и вымывания микрофлоры влагалища
Используйте барьерные методы контрацепции
Не забывайте посещать гинеколога хотя бы 1 раз в год

Прием витаминов, добавление в рацион питания клетчатки для улучшения работы кишечника и поддержки полезных бактерий помогут поддержать иммунитет на должном уровне и противостоять активации условно-патогенной флоры.

Часто задаваемые вопросы

Может ли пройти молочница либо вагинальный дисбиоз самостоятельно, если их не лечить?

Без соответствующего лечения могут возникнуть осложнения, такие как воспалительные заболевания матки, маточных труб, яичников и другие серьезные заболевания, которые требуют гораздо больше усилий, финансов и времени для восстановления здоровья.

После лечения молочница снова появилась, надо ли ее вторично лечить?

При появлении жалоб важно снова обратиться к врачу для обследования и установления причины заболевания. Только врач сможет установиться причину и назначить необходимое лечение.

Список используемой литературы:

Российское общество акушеров-гинекологов, Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей у женщин, Москва 2019, ISBN-978-5-89084-052-3
CDC, Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/STI-Guidelines-2021.pdf
Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова Г.Р., Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: возможности терапии, // Гинекология, 2007, т.9, №3
Инструкция по медицинскому применению препарата препарат Макмирор Комплекс вагинальные капсулы