Молочница при беременности
Молочница (вагинальный кандидоз) – это воспалительный процесс, затрагивающий слизистые оболочки влагалища, и спровоцированный патологической активностью условно-патогенного грибка рода Candida. У здоровых женщин с нормальным гормональным фоном, без нарушений иммунной защиты, активность грибков контролируется организмом, наличием достаточного количества полезной микрофлоры влагалища.
Но бывают периоды, когда равновесие нарушается, например, часто бывает молочница при беременности. Наличие воспалительного процесса может грозить проблемами в вынашивании ребенка – от риска преждевременных родов до инфицирования новорожденного с развитием у него опасных для жизни форм болезни. Поэтому любые подозрительные симптомы, похожие на проявления кандидоза, должны стать поводом для обращения к врачу1.
Причины молочницы у беременных
Ключевая причина молочницы во время беременности – активизация условно-патогенного грибка рода Кандида (Candida), который в незначительных количествах может присутствовать в организме людей. Но при развитии именно кандидоза формируется воспалительный процесс с образованием творожистого налета на стенках влагалища и неприятных выделений, которые по виду напоминают простоквашу и обладают кисловатым запахом.
Небольшое количество грибков может обитать в полости рта, пищеводе и кишечнике, во влагалище. Но активация кандид происходит только в условиях нарушения равновесия между полезными бактериями, населяющими влагалище, и условно-патогенной флорой.
У здоровой женщины рост грибка сдерживается активностью лактофлоры, которая синтезирует молочную кислоту, губительную для грибков и других УПФ. На фоне снижения иммунной защиты, гормонального дисбаланса, внешних негативных влияний лактобактерии погибают, им на смену приходят грибки и условно-патогенные бактерии, которые формируют раздражение слизистых и их воспаление2.
Факторы риска
Помимо наличия самих грибков, для того, чтобы они активно развивались и формировали молочницу при беременности на ранних сроках или в более позднем периоде, необходимо наличие еще и определенных условий, повышающих вероятность формирования кандидоза. За счет них именно у беременных женщин грибковые поражения встречаются довольно часто, что связано с подготовкой женского организма к будущим родам.
Прежде всего, изменяется гормональный фон, что влияет на активность микрофлоры, в комбинации с этим снижается местная иммунная защита влагалища, а также общая реактивность, поскольку плод на 50% чужероден женскому организму за счет хромосомных клеток отца.
Классификация кандидоза беременных
Возможно два варианта классификации кандидоза – по тяжести течения и по виду возбудителей.
По степени тяжести выделяются:
- Легкая молочница с незначительным жжением и зудом гениталий, небольшим объемом типичных крошковидных выделений с кислым запахом.
- Среднетяжелая – сопровождается более выраженными симптомами – жжение и зуд сильные, мучительные, выделения обильные, возникает боль при опорожнении мочевого пузыря и при интимной близости.
- Тяжелая обычно выставляется при комбинации кандидоза с бактериальным вагинозом, урогенитальными инфекциями. К типичным проявлениям кандидоза добавляются еще и симптомы бактериального воспаления – изменение характера выделений и их цвета, резкий и неприятный запах.
По типу возможного возбудителя кандидоз бывает:
- Вызванный наиболее распространенным грибком – Candida albicans.
- Воспаление, вызванное более редким видом грибков – С.glabrata, krusei, tropicalis или parapsilosis. Их сложнее лечить, поскольку они хуже реагируют на стандартные схемы3.
Симптомы молочницы у беременных
Иногда молочница в любом триместре беременности провоцирует лишь незначительный дискомфорт или протекает бессимптомно. Но на фоне резких гормональных сдвигов или угнетения иммунной системы возможно развитие типичных клинических проявлений. Среди наиболее характерных жалоб можно выделить:
- Зуд и жжение, неприятные, дискомфортные ощущения внутри влагалища.
- Выделения творожистого характера, которые имеют белый, желтоватый или светло-серый цвет.
- Кислый запах или присоединение более резкого аромата.
- Отечность, краснота тканей в области вульвы и преддверия влагалища.
- Болезненность, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, интимной гигиене и половых сношениях.
- Раздражительность, быстрая утомляемость и недомогание.
Выделения во время беременности могут быть обильнее обычного, что нужно дифференцировать от подтекания околоплодной жидкости4.
Чем опасна молочница при беременности
Неприятность с молочницей при беременности заключается в том, что она склонна к рецидивированию. Повторные эпизоды возникают буквально через несколько недель после выздоровления. Это связано с изменениями, которые формирует беременность. Но нельзя игнорировать ни единого эпизода болезни потому, что молочница, хотя и кажется безобидной, пусть и неприятной, может нанести существенный вред будущему малышу.
Так, частые эпизоды или не пролеченная инфекция грозят началом преждевременных родов, из-за чего родится недоношенный малыш, либо возможна маловесность. При невылеченной молочнице возможно заражение ребенка при прохождении через родовые пути, что грозит развитием кандидоза, поражающего легкие, мозг или все органы5.
Диагностика
При возникновении типичных симптомов или выделений, похожих на молочницу, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. врач подробно расспросит женщину о жалобах. Времени их возникновения и связи с внешними факторами, проведет подробный осмотр на кресле и возьмет мазки, забор образцов для лабораторных анализов, которые подтвердят причины возникшего дискомфорта и определят тип возбудителя, чтобы подобрать для него эффективную терапию. Не все грибки одинаково чувствительны к одним и тем же противогрибковым средствам, поэтому важно оценить их чувствительность к выбранным препаратам.
Современные методы лечения молочницы у беременных
Врач будет проводить лечение молочницы при беременности при условии, если есть клинические проявления болезни, на фоне подтвержденного лабораторно диагноза. Применяются два подхода – местная и системная терапия противогрибковыми препаратами. Форму лекарства подбирает специалист в зависимости от срока беременности и тяжести состояния, сопутствующих жалоб.
Поскольку молочница – это не ИППП, то полового партнера лечить не нужно, если у него нет соответствующих жалоб и признаков кандидоза.
Нередко избавиться от грибка полностью не всегда просто, поэтому проводится двухэтапное лечение. Изначально необходимо назначение противогрибкового препарата для того, чтобы устранить все симптомы воспаления и избавиться от опасного роста грибка, а затем необходимо применять пробиотики, которые стимулируют рост колоний лактобактерий. Это связано с тем, что препараты обычно подавляют и свою флору, и патогенную.
Но можно использовать Макмирор Комплекс, относящийся к группе нитрофурановых препаратов, усиленных противогрибковым компонентом. Он обладает широким спектром активности в отношении кандидоза и сопутствующих инфекций, при этом не подавляет собственную полезную микрофлору. Если первичная терапия не приносит результата или молочница рецидивирует, назначают повторное обследование, забор мазков и определение чувствительности грибков к препаратам. На основании него корректируют лечение.
Местное лечение – свечи, таблетки, при беременности предпочтительнее — оно не влияет на кровь матери, а значит – плода. Но при необходимости могут быть назначены и системные препараты с учетом сроков беременности. Это важно потому, что в критические периоды, когда идет закладка органов и систем плода, лекарственное воздействие на него должно быть минимальным. Со второй половины беременности воздействия могут быть более активными, с санацией родовых путей, чтоб избежать заражения ребенка в родах6.
Терапия в первом триместре
Наиболее опасный период в отношении влияния препаратов на плод. Поэтому в этом периоде могут использоваться преимущественно местные формы препаратов – кремы, свечи или вагинальные капсулы с противогрибковыми и антибактериальными компонентами. Они могут частично попадать к плоду, поэтому важно подбирать максимально безопасные препараты, дозировку и курс терапии. Лечение выбирает врач с учетом всех обстоятельств. В этом триметре не стоит назначать системные препараты, особенно содержащие флуконазол.
Терапия во втором триместре
Влияние на плод все еще возможно, но оно не будет столь же критичным, как это было в первом триместре. Это связано с тем, что органы и системы уже сформированы, но еще не развиты. Поэтому помимо местных форм препаратов при тяжелом течении или упорном характере кандидоза, врач может применять системные препараты – таблетки.
Терапия в третьем триместре
Важно при назначении препаратов следить за тем, чтобы они не провоцировали преждевременных родов, либо наоборот, не провоцировали ослабления родовой деятельности. Любые препараты местного и системного характера будет подбирать только врач7.
Профилактика молочницы
Профилактика вагинального кандидоза подразумевает комплекс мероприятий, которые помогают укреплять системный иммунитет материнского организма и поддержание нормальной микрофлоры во влагалище и кишечнике. Кроме того, важно создавать условия, которые будут препятствовать активному размножению грибков в условиях изменения гормонального фона. Среди ключевых рекомендаций выделим:
- Полноценное питание с высоким содержанием растительной пищи, клетчатки и продуктов с лактобактериями.
- Резкое сокращение в рационе легких углеводов, хлебобулочной продукции, дрожжей.
- Сон не менее 8 часов в сутки.
- Физическая активность с пребыванием на свежем воздухе.
- Интимная гигиена со средствами, содержащими молочную кислоту.
- Отказ от ношения ежедневных прокладок, тесного не дышащего белья.
- Регулярное посещение врача с контролем за состоянием мочеполовой сферы, своевременное лечение любых патологий8.
Список используемой литературы:
- Прегравидарная подготовка. Клинический протокол / Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины. М., 2020.
- Тютюнник В.Л., Орджоникидзе Н.В. Вагинальный кандидоз и беременность. РМЖ. 2001;19:833.
- Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Клинические рекомендации. М. 2014; Б.и. 50 с.
- Махновец Е. Н. Современные представления о вульвовагинальном кандидозе и его терапия // Клиническая дерматология и венерология. 2013. № 1. С. 9–14.
- Блинов Д. В. Вагинальные инфекции — от диагностики к рациональной комплексной терапии // Акушерство, гинекология и репродукция. 2011. № 4. С. 44–47.
- Меджидова М. К., Донников А. Е., Балушкина А. А., Тютюнник В. Л. Микробиоценоз влагалища и его особенности у беременных перед родами // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012. 11 (2). С. 38–46.
- Курдина М. И. Опыт лечения вульвовагинального кандидоза// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 5. С. 48–53.
- Просовецкая А. Л. Новые аспекты в лечении кандидозного вульвовагинита// Вестник дерматологии и венерологии. 2006. № 6. С. 31–33.
