Шигеллез
А Вы знаете, что шигеллез — это всем известная дизентерия?
Да! Если еще Гиппократ словом «дизентерия» называл все виды кишечных болезней с поносом и рвотой, то сегодня дизентерия — это инфекционное заболевание, вызываемой бактерией под названием Шигелла. По названию бактерии болезнь получила название шигеллез.
Эпидемиология шигеллеза
Шигелла — это грамотрицательная палочковидная бактерия, которая живет только в организме человека. Механизм передачи шигеллеза — фекально-оральный, т.е. через зараженные продукты питания, чаще всего молочные продукты, мясо, фрукты и овощи и неочищенную некипяченую воду. Опасны в отношении шигелл загрязненные детские игрушки. Источник шигеллеза — человек: во внешнюю среду шигеллы попадают с фекалиями человека — носителя бактерии или болеющего дизентерией.
Во внешней среде шигеллы относительно устойчивы. При этом они мгновенно погибают при кипячении и через 10 мин. при температуре выше 60 градусов.
Заболеть дизентерией может любой, но доля детей среди всех заболевших шигеллёзами составляет 60-70%, в основном болеют дети в возрасте 2-7 лет, особенно посещающие детские дошкольные учреждения и школы. Самой высокой восприимчивостью к возбудителю болезни обладают дети в 2 года, 3 года и старше. После 7 лет восприимчивость заметно снижается. До 1 года, у грудничков, шигеллез регистрируется очень редко. Гендерных предпочтений у возбудителя болезни нет — болеют в одинаковой степени и мальчики, и девочки1
Виды шигелл
Самые распространенные штаммы шигелл — это шигелла Флекснера и шигелла Зонне. Выделяют еще шигеллу Григорьева-Шиги, и еще до 50 штаммов шигелл, но они встречаются реже, у определенных групп населения, передаются контактно-бытовым способом.
Шигелла Зонне — это водный путь заражения. Шигеллы попадают в воду с человеческими фекалиями и сточными водами, при стирке инфицированного белья, при авариях на очистительных сооружениях. Эту дизентерию, вызванную шигеллами Зонне, иногда называют болезнь Зонне.
Шигелла Флекснера живет в молочных продуктах, необработанном мясе, на фруктах и овощах, которые удобрены фекалиями человека. Компоты, салаты, картофельное пюре и другие гарниры, жидкие и полужидкие блюда также могут стать причиной распространения заболевания. Очень часто распространителями шигелл являются мухи: известно, что на мушиных лапках шигеллы могут жить до 3-х дней! Такой вид дизентерии называют болезнь Флекснера.
Инкубационный период шигеллеза (или дизентерии) составляет от 1 до 7дней, но чаще 2-3 дня. Бактерия проходит через желудок в неизмененном виде, так как устойчива к кислотной среде, потом попадает в тонкий кишечник. Она начинает свое действие уже в тонком кишечнике, выделяя токсины. Этот этап болезни называется энтерическая форма. Затем количество бактерий увеличивается и она спускается в толстый кишечник, чаще всего в сигмовидную кишку. Там она внедряется в эпителиальные клетки, разрушает их, вызывает повреждения стенок кишечника, многочисленные эрозии и язвы. Воспаление толстого кишечника называется колит, поэтому эта форма болезни получила название колитическая.
Болезнь Зонне, вызываемая бактерией Shigella sonnei, проявляется со стертой клинической картиной, слизистые оболочки дистальной части кишечника при ней страдают в наименьшей степени. А при болезни Флекснера симптомы наиболее тяжелые1.
Симптомы шигеллеза
Заболевание начинается остро: первыми нарастают симптомы интоксикации — тошнота, рвота, головная боль, повышается температура. Затем на 2-3 день присоединяются спазматическая боль в животе в нижних отделах, учащение стула до 5-10 раз в сутки. Но стул необильный, выделяется слизь с кровью. Из-за частых позывов и натуживания могут присоединяться воспаления прямой кишки , расширение (зияние) ануса, обострение геморроя у взрослых.
Проявления дизентерии обусловлены действием токсинов. Токсины — эндотоксин, энтеротоксин, нейротоксин, выделяемые шигеллами, поражают нервную систему, вызывают лихорадку, слабость, головную боль, сердцебиение, при тяжелом течении повреждаются печень и почки.
Характер стула при шигеллезе отличается от других кишечных инфекций: вначале он каловый, затем становится скудным, со слизью, прожилками крови. При тяжелом течении может содержать гной зеленоватого цвета.
Больше половины больных шигеллезом составляют дети. Чем младше ребенок, тем выше риск осложнений со стороны легких — пневмонии, а также органов слуха — отита.
Классификация шигеллеза
По видам возбудителя шигеллеза — различают шигеллез Зонне, шигеллез Флекснера — самые частые формы дизентерии.
По течению болезни — шигеллез может быть острым и хроническим.
- Хроническая форма шигеллеза развивается при неадекватной терапии, и в настоящее время регистрируется гораздо реже, чем раньше. Это связано с развитием санитарно-эпидемических мероприятий, повсеместным хлорированием воды, качеством ее очистки, санитарной грамотностью населения. Однако инфекция никуда не девается, и при создании благоприятных условий - контакт с зараженным человеком - носителем шигелл, теплое время года, употребление плохо промытых продуктов, купание в запрещенных и непроверенных водоемах могут приводить к заражению больших групп населения, особенно детей.
- По тяжести протекания различают легкую форму заболевания, средне-тяжелую и тяжелую форму дизентерии. Легкая форма может лечиться в домашних условиях, при средне-тяжелой и тяжелой форме, особенно у маленьких детей, пациента госпитализируют в инфекционную больницу.
Диагностика шигеллеза
Диагноз заболевания ставят на основании клинических признаков и жалоб пациентов.
Кал и рвотные массы берут на бактериологическое исследование. Этим методом определяют тип и название возбудителя, а также выявляют, к какому препарату чувствительна бактерия. Это помогает в назначении правильного лечения. Дополнительные методы диагностики, имеющие значение при стертых формах, — ПЦР и ИФА.
Лечение шигеллеза
Поскольку источник шигеллеза — бактерия, основное в лечении — антибактериальная терапия.
Оптимальным препаратом для терапии шигеллеза является препарат Макмирор- противомикробное средство, востребованное при заражении шигеллами, сальмонеллами, кишечными палочками, амебами, хеликобактером и многими другими возбудителями.
Действие Макмирора обеспечено веществом, называемым нифурател.
Нифурател обладает противомикробном действием в отношении большого числа микроорганизмов, среди которых энтерококк, эшерихия, сальмонелла, хеликобактер, клебсиелла, морганелла, шигелла, цитробактер, стафилококк, энтеробактер и многие другие.
Препарат также действует на простейшие, в частности, на лямблии, трихомонады и амебы (возбудители амебной дизентерии). Кроме того, он обладает противогрибковым воздействием в отношении кандид.
Важным преимуществом является возможность применения Макмирора у детей, начиная с 2-хнедельного возраста, а также беременным женщинам. Препарат можно сочетать с другими группами лекарственных средств, назначаемых при шигеллезе — сорбентах, пробиотиках и прочих2.
Второе направление лечения шигеллеза — дезинтоксикация, чтобы быстрее удалить токсины, вырабатываемые бактерией. Для этого при легкой форме назначают обильное питье и сорбенты внутрь. При тяжелых формах дезинтоксикацию проводят в стационаре, внутривенными капельницами с препаратами для снятия интоксикации.
Поскольку шигелла вызывает сильные спазмы и боль из-за повреждения стенок кишечника, назначают спазмолитики и обезболивающие средства.
Важную роль играет питание больного ребенка или взрослого. Оно должно быть щадящим, с молочно-кислыми продуктами для восстановления пораженной микрофлоры кишечника. Дополнительно назначают пробиотики, лечение которыми должно продолжаться еще не менее 2-3 недель после выздоровления.
Профилактика шигеллеза - гигиена и еще раз гигиена!
Кипячение воды, тщательное мытье фруктов и овощей, особенно покупаемых на рынках в южных краях, соблюдение сроков хранения готовых блюд — эти несложные правила помогут избежать дизентерии и не омрачить летний отдых у моря или рек.
Прогноз
Прогноз шигеллеза в целом благоприятный.
При правильном лечении и соблюдении рекомендаций доктора симптомы шигеллеза проходят в течении 5-7 дней, однако полное восстановление повреждений стенок толстого кишечника может занять до 3-х месяцев.
Список используемой литературы:
- Симптомы дизентерии у детей, признаки и лечение: рекомендации, инкубационный период и чем лечить в домашних условиях (o-krohe.ru)
- Макмирор детям: инструкция, применение таблеток при лямблиозе, отзывы (o-krohe.ru)
