Иммунопрофилактика рецидивирующих инфекций мочевых путей
Рецидивирующие инфекции мочевых путей (ИМП) представляют серьезную проблему современной медицины. Их можно распределить на 2 группы: первая — инфекции, которые рецидивируют на фоне нарушений уродидинамики, чаще протекают как пиелонефрит и принадлежат к группе персистирующих инфекций, вторая группа — ИМП, которые рецидивируют при отсутствии нарушений уродинамики, они обычно классифицируются как незавершенные и клинически протекают как инфекции нижних мочевых путей (цистит). В условиях незавершенной инфекции для устранения бактериального роста в мочевыводящих путях начальной терапии недостаточно (неадекватная терапия, недостаточная антимикробная концентрация мочи, резистентность к антибиотикам). Рецидивы инфекции могут приводить к ее хронизации.
Европейской ассоциацией урологов (2018) рекомендовано антибиотико — и иммунопрофилактика для лечения рецидивирующих инфекций мочевого тракта. Долгосрочную антибактериальную противорецидивную терапию следует рассматривать в случаях высокой склонности к повторению ИМП и риску повреждения почек. Иммунопрофилактика дает более стойкий эффект и может производиться параллельным приемом антибиотиков и лизатов бактерий. Имеются данные, что пробиотики также могут предотвратить рецидив ИМП.
В 2019 году в исследовании Иванова Д.Д. была представлена схема терапии ИМП, демонстрирующая преимущество комплексного подхода, основу которого составляет профилактическая терапия препаратом Макмирор с параллельным приемом биологически активной добавки — лизатов штаммов возбудителей урологических заболеваний (Escherichia coli, Propionibacterium acnes, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa), и растительного уросептика.
Согласно современному учению об иммунологических механизмах локального воспаления у иммунокомпетентных людей, адаптивный (приобретенный) иммунитет включается на 3-4-е сутки воспаления. Адаптивный иммунитет активирует иммунный ответ в очаге воспаления. На сверхбольшие дозы антигена иммунный ответ не формируется, наблюдается развитие толерантности высокой дозы (паралич Фелтона) или, в условиях длительного введения малых доз антигена, развивается толерантность малых доз (феномен Дресслера). Считается, что необходимо использовать оптимальные интервалы между повторными иммунизациями для получения наиболее высокого иммунного ответа — это, по сути, закон ревакцинации. Оптимальный интервал составляет 3-4 недели, в течение которых наблюдается суммация раздражений: чем больше суммация, тем больше антител.
На основе результатов исследования и официальных рекомендаций предлагается использовать следующую схему противорецидивной терапии (прием препаратов осуществляется параллельно):
- препарат Макмирор — 6 мес. по 1 табл. на ночь (продолжать терапию можно до 12 мес. подряд при условии сохранения ремиссии);
- БАД (лизаты штаммов возбудителей урологических заболеваний) — 10 сут. в мес. по 1 минимальной дозе натощак в течение 3-6 мес. с перерывами между приемами не менее 20 дней (при необходимости — повторный курс через 6 мес.);
- фитосредство-уросептик — 6 мес. по 1 минимальной дозе утром (продолжать терапию можно до 12 мес. подряд при условии сохранения ремиссии).
Данная схема также представляет эффективное лечение локального воспаления мочевого тракта с целью предотвращения повторных эпизодов у пациентов, в анамнезе которых уже были эпизоды ИМП.
Подготовлено по материалам научной статьи: D.D. Ivanov. Immunoprophylaxis of recurrent urinary tract infections. Modern Pharmacotherapy. Pocki. 2019;8(1):40-42. doi: 10.22141/2307-1257.8.1.2019.157795.
